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警惕慢阻肺的“沉默期” |
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□杨艾华
62岁的张大爷有30年烟龄，平时偶尔咳嗽、爬楼喘气，总以为是“年纪大了”。直到一次感冒后突然出现呼吸困难，张大爷被紧急送到医院，并诊断为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重，肺功能已下降40%。医生告诉张大爷：“您早就进入慢阻肺的‘沉默期’，只是自己没察觉。”像张大爷这样的案例并不少见，我国超60%的慢阻肺患者在早期无明显症状，但是一旦出现活动后气短，往往已错过最佳治疗时机。
本文主要介绍慢阻肺“沉默期”的相关知识，以及在稳定期该如何正确应对。
“沉默期”：肺功能悄悄流失
慢阻肺的“沉默期”，可长达数年。此时，气道慢性炎症持续损伤肺组织，但是因为肺部的储备功能强大，患者可能仅表现为晨起轻微咳嗽、运动后气短，常被误认为“抽烟呛的”或“体质差”。然而，肺功能检查结果显示，早期患者第一秒用力呼气容积占预计值80%以上，每年以30毫升~50毫升的速度下降。
若未及时干预，患者的肺功能会加速恶化，最终引发肺心病、呼吸衰竭等致命并发症。
稳定期≠安全期：埋下急性加重的伏笔
稳定期患者虽然症状轻微，但是以下行为可能触发“沉默期”向急性加重期转变。
忽视规范治疗 患者擅自停用支气管扩张剂或吸入性激素，导致气道炎症失控。例如，患者用短效药物替代长效药物，可能使症状反复。
暴露于高危环境 患者在雾霾天外出、长期吸烟或接触二手烟、接触花粉/尘螨等过敏原，会直接刺激气道，诱发感染。
感染防控松懈 患者未接种流感/肺炎疫苗，感冒后未及时治疗，可能引发病毒、细菌混合感染，导致痰量激增、脓性痰出现。
稳定期管理：3招筑牢呼吸健康防线
长期规范用药 根据病情分层选择吸入性药物，症状较轻者，使用单一长效支气管扩张剂（如噻托溴铵等）；症状明显者，需要双联用药（长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物）；频繁急性加重或嗜酸性粒细胞较高者，必要时可以考虑采用含吸入性糖皮质激素的三联治疗方案。所有药物均需要在医生指导下使用，吸入激素者需要注意漱口，避免口腔念珠菌感染。
科学进行呼吸训练 定期进行缩唇呼吸（用鼻吸气，用嘴缩唇缓慢呼气）、腹式呼吸（平躺时手放腹部，吸气时鼓肚、呼气时收腹）或八段锦锻炼。
全方位防护 戒烟并远离二手烟，厨房使用强力抽油烟机；冬季注意保暖，避免去人员密集的场所，坚持每年接种流感疫苗；饮食采用“少食多餐”原则，增加鱼肉、鸡蛋等优质蛋白的摄入量。
慢阻肺的“沉默期”是延缓病情进展的“黄金窗口期”，而规范管理是预防急性加重的关键。规范用药、科学训练和全面防护，可以降低患者肺功能的下降速度。记住：每一次规范治疗，都是对呼吸健康的投资；每一次主动防护，都是对急性加重的防御。
（作者供职于广东省中医院珠海医院呼吸病科）
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