□白瑞智  文/图

   王女士今年42岁，一个月前突发胸痛和腿痛，到他院就诊，被诊断为晚期肿瘤。
    病理类型尚未明确之际，王女士的病情急转直下，突发严重急性肾功能不全，血肌酐水平飙升至592.7微摩尔/升，情况危急。
    经人推荐，王女士怀着一线希望来到河南省胸科医院寻求救治。肿瘤内科主任李瑞杰接诊了王女士。李瑞杰发现王女士的病情非常复杂：肿瘤全身多发转移，病理类型未明确，同时肾脏几乎停止工作，必须依赖血液透析维持生命。
    此时，治疗陷入困境：积极抗肿瘤可能加剧肾损伤，而放弃治疗则会导致病情快速恶化。李瑞杰团队面临严峻挑战。
    在等待最终病理检查结果的关键一周内，李瑞杰团队果断采取血液透析替代肾功能的方式，为后续治疗争取时间。
    病理检查提示：侵袭性B细胞淋巴瘤。
    侵袭性B细胞淋巴瘤是血液系统里一种恶性程度高、发展快的肿瘤，它起源于B淋巴细胞，特点是肿瘤细胞增殖迅速、容易侵犯多个器官，早期症状可能不明显，但进展后可能出现淋巴结肿大、乏力、发热、盗汗、腹胀、腹痛等症状‌。
    侵袭性B细胞淋巴瘤与肾衰竭常相互关联。肿瘤细胞可直接浸润肾脏、压迫尿路，或引发高尿酸血症、高钙血症等代谢问题，损伤肾功能。
    “如何能在控制肿瘤的同时保护残存的肾功能，并确保药物不被透析清除，是治疗的关键。”李瑞杰在多学科专家会诊时说。
    经过综合评估，李瑞杰团队为王女士制定了个体化治疗策略：在间断血液透析的支持下，谨慎使用新型靶向药物组合，并依据肾功能动态调整剂量，力求实现抗肿瘤治疗与肾功能保护的双重目标。
    令人欣慰的是，在医患双方的共同努力下，第一个周期治疗后，王女士的肿瘤明显缩小，血肌酐水平明显下降，肾功能逐步恢复。她成功脱离了血液透析，摆脱了对“人工肾”的依赖。目前，王女士病情稳定，已进入后续治疗阶段。
    对于这个病例，李瑞杰说，这次治疗不仅控制了肿瘤进展，更逆转了患者的急性肾衰竭结局，说明现代肿瘤治疗已能为患者制定高度个体化的方案，即使在病情复杂的情况下也能取得成功。
    （作者供职于河南省胸科医院）