□蔡培培

在门诊窗口发药时，常能听到取药患者交流：“感觉精神科用药很乱，像治疗精神分裂症、抑郁症、焦虑症的药能出现在同一张处方上”“我明明是抑郁症，你是精神分裂症，咱俩开的药却一样”……若仔细查看药品说明书的适应证，会发现部分药物与诊断结果看似不符，这是否意味着医生专业水平不足？答案并非如此。
先以精神科的“万金油”——舍曲林为例。许多患者困惑，药品说明书标注舍曲林主要治疗抑郁症与强迫症，可是医生却常将其用于治疗焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症等疾病。这源于舍曲林的药理特性、临床优势及安全性：其一，该药副作用相对温和，安全性较高；其二，抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症存在部分症状重叠，尤其在情绪异常方面，舍曲林可以针对这些共性症状发挥作用，这便解释了为何会给精神分裂症患者也会开具抗抑郁药。此外，在医疗资源有限的情况下，为了简化用药管理、降低复杂性，医生也会优先选择广谱类药物。不过具体是否使用舍曲林、如何使用，需要医生根据患者的诊断结果做出决定。若患者家属对处方有疑问，建议与医生详细沟通用药方案，以保障治疗效果。
再看精神科的“剂量依赖性药物”——喹硫平。作为非典型抗精神病药物，不仅可以用于治疗精神分裂症与双相情感障碍，还被广泛应用于抑郁症、焦虑症、失眠等，其核心原因在于用药剂量不同，疗效差异显著，因此被称为“神奇药物”。喹硫平的治疗效果与剂量相关，具体如下：剂量在100毫克以下时，可以阻断组胺H2受体与儿茶酚胺α1受体，改善睡眠质量，缓解焦虑情绪；剂量在150毫克~200毫克时，可以激活5-HT1a受体，抑制5-HT2a受体和5-HT3c受体，缓解焦虑，改善抑郁症状；剂量超过250毫克（最高可达600毫克）时，会发挥拮抗多巴胺D2受体的作用，对精神分裂症与躁狂症治疗效果显著。正是这种“剂量决定疗效”的特性，导致不同病情的患者可能同时使用喹硫平。患者在服用此类药物时，务必由医生确定合适的剂量，切勿自行调整用药。
 （作者供职于郑州市第八人民医院药学部）