颈椎病，指因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，而引起的各种症状和体征。颈椎是脊柱活动度最大的节段，由椎体、椎间盘及周围韧带、肌肉构成。椎间盘的髓核病变及纤维环退变是发病的主要原因，与颈椎长期承受头颅重量、频繁活动的生理特点密切相关。
颈椎病多发生于40岁以上人群，随着人口老龄化及现代人们伏案、低头等习惯增多，发病率逐年上升，呈年轻化趋势。据《中国颈椎病诊疗指南（2022版）》，我国颈椎病患病率在10%~20%，40岁~60岁人群超过30%，其高发率与颈椎解剖及生理功能直接相关。
颈椎间盘退行性变化是颈椎病的基本病因。20岁~30岁后，髓核含水量降至60%以下，弹性与抗压能力下降；纤维环出现裂隙甚至破裂，髓核突出可以压迫周围组织。椎间隙狭窄导致椎体不稳，进而引发椎体骨赘、关节增生，韧带肥厚钙化，共同构成脊髓、神经、血管的压迫基础，最终出现刺激或压迫表现。
急性损伤和慢性损伤均可能加重退变颈椎的损害程度。急性损伤（如车祸挥鞭样损伤、高处坠落）直接破坏椎间盘与椎体的稳定性；慢性损伤（如长期低头）使颈椎前屈位椎间盘压力增至中立位的3倍~4倍，纤维环容易撕裂，不良睡姿（如高枕）还会导致颈椎生理曲度变直，加速颈椎间盘退行性变化。
颈椎发育性椎管狭窄是颈椎病前置因素。正常成人颈椎管矢状径12毫米~14毫米，小于10毫米为相对狭窄，小于8毫米为绝对狭窄。此类患者即使轻度退变（如小型骨赘），也会因椎管空间不足压迫脊髓或神经根，发病年龄较无狭窄者提前5年~10年。
颈椎病临床分为神经根型（占50%~60%）、脊髓型（最严重）、椎动脉型、交感神经型。其中，交感神经型颈椎病因症状复杂容易与其他分型混淆。
神经根型颈椎病
此型发病率较高，由颈椎退变、外伤等导致神经根管及椎间孔狭窄（正常直径8毫米~10毫米，狭窄时缩至3毫米~5毫米），刺激压迫神经根引发充血水肿及功能性障碍。临床以C5、C6、C7神经根受累较为常见，分别表现为肩外展受限、桡侧前臂麻木、中指麻木。
症状：首发颈肩痛，沿神经根放射至前臂及手指，疼痛多为刺痛、酸痛或电击样痛，夜间或颈部活动时加重。可伴有感觉过敏、麻木、上肢无力及肌肉萎缩，症状与神经根分布区一致。
体征：颈部后伸、旋转受限，颈项肌肉紧张，受累节段棘突旁有压痛点。上肢神经功能检查可见痛觉异常、肌力减弱、反射减弱。臂丛神经牵拉试验（如图1，推头+牵臂诱发放射痛为阳性）、压头试验（如图2，后仰偏头按压头顶诱发疼痛为阳性，阳性率约70%）是重要体征。
影像学检查：X线检查结果显示，节段性不稳（椎体移位超过3毫米）、生理弧度变直、钩椎关节增生；CT（计算机层析成像）检查结果显示，椎间孔骨性狭窄；MRI（磁共振成像）检查，能够直观显示椎间盘突出及神经根水肿，是诊断“金标准”。
诱因控制：规范工作（每30分钟~40分钟活动颈肩）与睡眠体位（选8厘米~10厘米颈椎枕），加强颈肌锻炼（靠墙收下颌等，每天3组），避免外伤与寒冷刺激。
颈围与牵引：症状重者用颈围，采用平卧位或坐姿小重量（如图3，2千克~3千克）颌枕带牵引，每次20分钟~30分钟，每天一两次，疗程不超过2周。
理疗与按摩：低频电疗、超声波等疗法缓解痉挛。按摩用揉法、滚法放松肌肉，避免暴力旋转。
药物治疗：解痉止痛药物（如乙哌立松联合塞来昔布，疗程7天~10天）、舒筋活血中药，水肿明显者短期使用甘露醇。
转诊：非手术治疗3个月无效、出现进行性肌肉萎缩（如握力下降）或剧烈疼痛者，需要转诊到脊柱外科进行治疗。
脊髓型颈椎病
因脊髓受压出现感觉、运动、反射障碍，致残率较高。由颈椎退变（中央型椎间盘突出、后纵韧带骨化等）及椎管狭窄导致，合并狭窄者脊髓损伤进展速度是无狭窄者的3倍。
症状：四肢麻木、无力、僵硬，呈进行性加重。上肢持物不稳、精细动作困难；下肢有踩棉花感、步态不稳、行走困难，病情严重时可能出现瘫痪。
体征：感觉减退（从下肢远端开始）、肌力减弱、肌张力增高（折刀样）、反射亢进，可能出现踝阵挛、髌阵挛及锥体束征阳性。感觉障碍不规则，需要结合影像学检查结果进行定位。
影像学检查：X线检查结果显示椎管狭窄、椎间隙变窄、后纵韧带骨化；MRI检查结果显示脊髓受压部位、程度及变性；CT检查常与MRI联合使用。
治疗：非手术治疗仅适用于早期轻症（症状轻微、脊髓无变性），患者要佩戴颈托限制活动，使用甲钴胺（疗程为3个月），禁止牵引、按摩。症状明显者需要手术治疗，术式包括前路椎间盘切除融合术（单节段）、前路椎体次全切除融合术（多节段）、后路椎管扩大成形术（广泛骨化）等。
转诊：急性脊髓受压（如短期行走困难）、症状持续加重或非手术治疗3个月无效者，需要转诊到三级医院脊柱外科进一步治疗。发病6个月内进行手术，效果最佳。
椎动脉型颈椎病
椎间关节退变、钩椎关节增生累及椎动脉，或血管硬化导致椎动脉痉挛、受压，血流量降至50%以下时，引发椎-基底动脉供血不足。
症状：头颅旋转（30度~45度）诱发眩晕（旋转性或浮动性），伴恶心呕吐，严重时猝倒（无意识障碍）。可伴有头痛、耳鸣、眼花、记忆力减退，少见声音嘶哑、吞咽困难及心脏症状。
体征：非发作期体征较少，转颈试验可能诱发眩晕，需要与耳石症进行鉴别诊断。
影像学检查：X线检查结果显示，钩椎关节增生、椎间孔狭小；MRA（磁共振血管成像）检查结果显示，椎动脉受压（准确率约85%）；CTA（CT血管造影）检查结果，能够清晰显示骨性压迫；DSA（数字减影血管造影，有创）为诊断“金标准”。
治疗：非手术治疗为基础（90%有效），佩戴颈托（每天6小时~8小时，疗程为2周~3周），用银杏叶提取物（14天）、甲磺酸倍他司汀缓解症状，配合理疗改善循环。狭窄超过70%或反复猝倒者，可以进行钩椎关节切除手术。
转诊：非手术治疗4周~6周无效，或出现频繁猝倒、短暂性脑缺血发作者，转诊神经外科或血管外科。
交感神经型颈椎病
颈部交感神经受刺激或压迫，引发自主神经紊乱，诊断时需要排除其他疾病。发病机制与退变组织直接压迫交感神经节或炎症介质刺激相关。
五官症状：视物模糊、眼后部胀痛、流泪、瞳孔异常、耳鸣、轻度耳聋。
头颈部症状：头痛（单侧颞部或枕部）、偏头痛、三叉神经痛、枕大神经痛及头昏沉感。
其他症状：心动过速，心动过缓，颈源性心绞痛（使用硝酸甘油无效），血压波动，四肢发冷，或出现肢体血管痉挛或扩张表现（如手指发红、多汗）。
转诊：以对症治疗为主（星状神经节阻滞、谷维素+维生素B1），伴有其他分型者，需要有针对性地进行治疗；规范治疗2个月无效或出现严重心血管症状者，需要转诊神经内科、心内科，检查排除其他疾病的可能。
 （文图由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）