|
|
|
 |
|
|
|
| |
三物黄芩汤化裁治疗阴虚血热型低热 |
| |
□张榜
患者持续低热、手足肿胀，四处求医问药均效果不佳，最终经中西医结合辨证施治，查明病因为支原体感染。通过中药清热凉血、解毒燥湿，配合针对性抗感染治疗，患者症状得以迅速缓解。对于不明原因长期低热，如何借助现代医学检查手段，结合中医辨证，为患者找到有效的治疗路径。
刘某，男性，64岁，以“低热、手足背肿胀半个月”为主诉，于2009年2月4日初诊。患者于2008年11月因低热伴手足肿胀，曾在其他科室就诊，按“血管炎”予以抗菌类药物治疗，效果欠佳；近半个月，患者低热及手足肿胀症状再次出现。患者有结肠癌手术史5年，肝硬化病史5年。诊见：手足背轻度肿胀，双上肢桡动脉、双侧颈动脉、双侧下肢足背动脉、胫后动脉及胫前动脉搏动良好，面色萎黄。
生化检查结果提示：胆红素轻度升高，血常规检查结果正常，支原体检查（+），红斑狼疮细胞（-），结核菌素试验（-）。诊断为低热（支原体感染），辨证属于阴虚血热。治以清热凉血、解毒燥湿为法，方用三物黄芩汤化裁：柴胡、黄芩、葛根、金银花、苦参、蛇舌草、水牛角、丹皮、生地、甘草。共20剂，水煎服，每日1剂。
2009年2月25日，患者用药后低热已退。为巩固疗效，患者继续按上方服药。水煎服，每日1剂。临床上引起低热的原因较多，常缠绵难愈，易耗伤气血，给患者身心带来较大痛苦。
近年来，在门诊中，常见以不明原因低热为主诉的患者，外院多诊断为“血管炎”等，经过多种抗生素治疗，效果仍不理想。
在诊疗过程中，全国名中医崔公让注重详细询问患者有无皮毛接触史、结核病病史等相关情况，借助现代医疗手段查找病因，积极治疗原发病，并采用中药灵活辨证化裁，取得了良好的疗效。崔公让在总结此类疾病发病规律时指出，对于反复发作的低热患者，除进行血常规等理化检查外，不应忽略支原体检查。随着抗生素的广泛使用，导致患者体内菌群失调，支原体感染在低热患者中占有相当比例。
本例患者为中老年男性，有结肠癌术后史，脾气虚弱，运化水谷精微功能不足，精血亏虚，血虚日久化热，复感风邪，蕴结脉络，致血脉瘀阻，阳气浮越于外，故见“低热、手足背肿胀半个月”，辨证属阴虚血热。
在治疗中，崔公让以三物黄芩汤为主方进行化裁。方解：柴胡、黄芩、葛根，凉血解毒、透发郁热，为君药；金银花、苦参、蛇舌草，清热解毒、燥湿，为臣药；水牛角、牡丹皮、生地，滋阴凉血，为佐药；甘草，调和诸药。全方共奏清热凉血、解毒燥湿之功，祛邪而不伤正。此外，针对病原微生物检查结果，配合阿奇霉素治疗原发病，控制支原体感染。
崔公让强调，中医学的发展离不开继承与创新，社会在进步，事物在不断变化，对疾病的认识也需要不断提高。医者应“学古而不泥古”，通过持续总结丰富中医学内涵。坚持中医辨证与辨病相结合，充分利用现代医疗手段为患者服务。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
|
|
|
上一版
下一版
