发热是指人的体温超出正常范围：以口腔温度为标准，正常范围为36.3摄氏度~37.2摄氏度；腋窝温度，正常范围36.1摄氏度~37摄氏度；直肠温度，正常范围36.5摄氏度~37.7摄氏度。当体温超过对应标准时，即提示体温调节中枢异常。发热并非独立的疾病，而是机体对致病因素的应激反应，其病因复杂多样，临床特点除皮肤灼热潮红、呼吸心跳加速等共性表现外，更核心的是引起发热的原发性疾病特征——这些特征也是临床诊断与鉴别诊断的关键依据，例如肺炎患者常伴随咳嗽、咯痰，尿路感染患者多有尿痛尿频，要结合具体症状综合判断。
发病原因
根据是否存在感染，发热病因可明确分为感染性与非感染性两大类。其中，感染性发热占比超过60%，临床更为常见。
感染性发热主要涵盖：急性与慢性传染病，如肺结核、病毒性肝炎；全身或局灶性感染，如细菌性肺炎、肾盂肾炎。病原体类型丰富：细菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；病毒，如流感病毒、新冠病毒；真菌，如念珠菌、曲霉菌，以及支原体、立克次体、螺旋体和疟原虫等寄生虫。不同病原体引发的发热特点与病程差异显著，例如病毒感染多为急性起病，真菌感染者则常表现为长期低热。
非感染性发热病因同样复杂，主要包括：风湿性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮，患者多伴关节痛、皮疹；恶性肿瘤，如肺癌、肝癌等实体瘤，淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤，发热多为持续性，伴体重下降；无菌性组织坏死，如心肌梗死、肺栓塞、大面积烧伤，发热与组织坏死吸收相关；内分泌及代谢疾病，如甲状腺功能亢进症因代谢亢进致热，严重脱水则因散热障碍发热；中枢神经系统疾病，如脑出血、脑肿瘤，可损伤体温调节中枢；物理因素，如中暑，高温环境下散热失效；变态反应性疾病，如药物热、输血反应，与免疫反应相关。此外，自主神经功能紊乱也可引发功能性发热，多见于青年女性，常与情绪波动、压力相关，包括感染治愈后残留的低热及神经功能性低热，体温多波动在37.3摄氏度~38摄氏度，无器质性病变。
症状表现
热度（以口腔温度为标准）
不同热度，对应的病因与风险差异明显；且随着热度增高，症状严重程度通常加剧。
低热（37.3摄氏度~38摄氏度）：若病程持续1个月以上，称为慢性低热，常见于结核病（伴盗汗、乏力）、慢性肝炎（伴肝区不适），局灶性化脓性感染（如慢性扁桃体炎）。非感染性病因则包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤早期，以及功能性发热，此类患者症状多较轻微，易被忽视。
中等度热（38.1摄氏度~39摄氏度）与高热（39.1摄氏度~41摄氏度）：若病程<2周，多为急性感染所致（如急性扁桃体炎、流感），也可能是全身性疾病（如败血症）的早期表现；若病程>2周，则多由急性发热迁延而来，病因以感染（如慢性肾盂肾炎、布鲁氏菌病）为主，也可见于肿瘤（如淋巴瘤）、结缔组织病（如类风湿关节炎）及变态反应性疾病，但感染仍占主导地位。
超高热（>41摄氏度）：属于危急情况，多见于中暑、热射病（高温环境下常见，伴意识障碍）、丘脑病变（体温调节中枢受损）、婴幼儿急性感染（如重症肺炎）、输液反应，常急性起病，表现为干热无汗，可伴随昏迷、惊厥；若不及时降温，可能引发多器官功能损伤，儿童和老年人风险更高。
热型（体温曲线特征）
热型由病因决定。一些疾病有特异性热型，对诊断具有重要提示意义，临床常见类型如下：
稽留热：体温维持在39摄氏度~40摄氏度以上，持续数天至数周，24小时内体温波动不超过1摄氏度，常见于肺炎链球菌肺炎（伴胸痛、咯铁锈色痰）和伤寒（伴表情淡漠、玫瑰疹）。
弛张热：因多见于败血症，故又称败血症热型，体温常高于39摄氏度，24小时内波动幅度达2摄氏度以上，但最低体温仍高于正常水平，常见于败血症（伴寒战、皮疹）、风湿热（伴关节痛）。
间歇热：体温骤升至高峰（可达39摄氏度以上），持续数小时后骤降至正常，间隔1天或数天后再次骤升，高热期与无热期反复交替，常见于疟疾（寒战与高热同步出现）、急性肾盂肾炎（伴尿痛、尿频）。
波状热：体温逐渐升高至39摄氏度以上，持续数天后缓慢降至正常，数天后再次逐渐上升，反复交替发作；常见于布鲁氏菌病患者多有牛羊接触史，伴关节痛；体温上升与下降过程均较缓慢，每次发热持续数天至一周。
回归热：体温骤升至39摄氏度或以上，持续数天后骤降至正常，间隔数天后再次骤升骤降，反复发作；常见于回归热螺旋体感染，发作间期患者可无明显不适。
不规则热：体温曲线无固定规律，可见于结核病（如浸润性肺结核）、风湿热、支气管肺炎（儿童多见）。此类热型诊断提示价值相对较低，需要结合其他症状判断。
诊断思路
病史采集
针对发热的问诊要全面细致，首先询问发热诱因，包括传染病接触史（如结核病患者接触史）、疫区居住史（如疟疾流行区）、着凉或过度劳累史（易诱发感染）、不洁饮食史（可能引发肠道感染）；其次，明确热度（最高体温、持续时间）及发热特点（如骤升或缓升、昼夜波动），以确定热型——尽管热型对诊断帮助显著，但是要注意抗生素、糖皮质激素或解热药的使用，以及个体差异，可能导致热型不典型，需要结合其他信息综合判断；最后，询问发热伴随症状的出现时间、性质及缓解因素，例如头痛是否伴随呕吐、颈项强直（提示颅内感染），腹痛是否与进食或排便相关（区分胃肠疾病与腹腔感染）。
鉴别问诊
发热伴随症状是病因鉴别的核心线索，常见伴随症状及对应病因如下：
伴明显头痛：见于颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、脑出血（伴呕吐、意识障碍）。
伴寒战：一次性寒战，多见于肺炎链球菌肺炎；反复性寒战，则见于疟疾（与高热同步）、败血症、急性胆囊炎（伴右上腹痛）、感染性心内膜炎（伴心脏杂音）、淋巴瘤。
伴出血：见于肾综合征出血热（伴颜面潮红、尿少）、血液病（如急性白血病、急性再生障碍性贫血，伴牙龈出血、皮肤瘀斑）、弥散性血管内凝血（伴多部位出血）。
伴胸痛：见于肺炎链球菌肺炎（伴咳嗽）、胸膜炎（深呼吸时加重）、肺脓肿（伴咯脓痰）、心包炎、心肌炎（伴心悸）、急性心肌梗死（中老年多见，伴胸骨后压榨痛）。
伴腹痛：见于急性细菌性痢疾（伴腹泻脓血便）、急性胆囊炎（伴右上腹压痛）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、肺炎（下叶肺炎可刺激胸膜引发腹痛）、肠结核（伴腹泻便秘交替）、肝脓肿（伴肝区叩痛）、急性病毒性肝炎（伴黄疸）、急性腹膜炎（全腹压痛）及淋巴瘤、肝癌、结肠癌。
伴尿痛、尿频、尿急：见于急性/慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎（伴下腹痛）、肾结核（伴低热、盗汗）。
伴肌肉痛：见于多发性肌炎、皮肌炎（伴肌肉无力）、军团病（伴咳嗽、呼吸困难）。
伴皮疹：见于发疹性传染病（如水痘、猩红热、麻疹）、非传染性疾病（如风湿热、药物热、系统性红斑狼疮，皮疹多为特异性）。
伴黄疸：见于病毒性肝炎（伴肝区不适）、淋巴瘤（伴淋巴结肿大）、胆道感染（伴腹痛）。
体格检查
准确测量体温，建议连续每天记录4次（早6时、午12时、晚18时、夜24时），以观察热型变化，尤其对长期不明原因发热（发热超过3周，体温≥38.3摄氏度，经常规检查未明确病因）的诊断价值显著。
进行全面系统的体格检查：重点关注皮疹（如麻疹黏膜斑、猩红热皮疹）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、淋巴结（局部或全身肿大，如淋巴瘤多表现为无痛性淋巴结肿大）、局部感染灶（如咽喉部化脓、皮肤脓肿）、心肺异常体征（如肺炎的湿啰音、心包炎的摩擦音）、肝脾大小（如肝炎肝硬化致肝脾肿大、白血病致肝脾肿大）及腹部其他异常体征（如压痛、反跳痛），这些体征常为病因诊断提供直接线索。
辅助检查
血象：血白细胞增高伴核左移、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高，提示急性化脓性细菌感染；白细胞不增高或降低，见于伤寒、副伤寒、疟疾、病毒感染（如流感）及革兰氏阴性杆菌感染（如大肠杆菌感染）；淋巴细胞增高且异型淋巴细胞>10%，对传染性单核细胞增多症有诊断价值；嗜酸性粒细胞增高，常见于寄生虫病（如蛔虫病）及变态反应性疾病；若伴贫血，且外周血液见大量原始细胞和幼稚细胞，可能为急性白血病或淋巴瘤骨髓侵犯。
尿常规检查：发热本身可能引发轻度蛋白尿（多为一过性），不一定提示肾脏疾病；若尿常规检查结果明显异常（如尿白细胞增多、尿蛋白阳性），则可能由尿路感染（伴白细胞管型）、肾脏肿瘤或结缔组织病（如狼疮肾炎）引起。
粪常规检查和隐血试验：对肠道感染（如细菌性痢疾见脓细胞）、肠道肿瘤（隐血试验持续阳性）有诊断价值。
血沉：增快常见于结核病、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、肿瘤，可以作为病情活动度的参考指标。
胸部X线检查：可以清晰显示心、肺、纵隔情况，对肺结核（见结核灶）、肺部肿瘤（如肺癌肿块）的诊断有重要价值。
腹部B超检查：能够排查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等腹部脏器病变，以及腹腔淋巴结肿大，对肝脓肿、胆囊炎、肾癌等疾病的诊断帮助显著。
细菌学检查：血液培养结果为阳性，有利于伤寒、败血症、感染性心内膜炎的确诊，需要在患者使用抗生素前采集标本；痰液培养可以明确呼吸道感染的病原体（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌）；尿液培养，对尿路感染的诊断至关重要；粪便培养，则适用于肠道感染（如细菌性痢疾、霍乱）的病因明确。
其他针对性检查：根据初步诊断方向，可以选择血清学试验（如乙肝五项、梅毒抗体检测）、自身抗体检测（如抗核抗体、类风湿因子，用于自身免疫病诊断）、各种穿刺检查（如胸腔穿刺、腹腔穿刺，明确积液性质）、组织活检（如淋巴结活检、皮肤活检，确诊肿瘤或感染）等。
治疗方法
发热治疗的核心是针对原发性疾病，例如明确为细菌性感染者，需要在完善实验室检查（如血象、C反应蛋白）及采集血、痰、尿等培养标本后，及时给予敏感抗生素治疗，局部感染（如皮肤脓肿）还要做好感染灶清除（如切开引流）。仅在出现以下危急情况时，要优先进行紧急降温处理：体温超过40摄氏度；高热伴随惊厥或谵妄（尤其儿童）；高热合并休克或心功能不全；高温中暑。具体紧急降温措施如下：
物理降温（首选）：包括冰袋或冷毛巾湿敷（放置于额头、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15分钟~20分钟，避免冻伤）、35%左右酒精擦浴（擦浴部位为四肢、躯干，需要避开胸前区、腹部及足底，以防刺激交感神经引发不适，儿童和皮肤敏感者建议用32摄氏度~34摄氏度温水擦浴），物理降温需要密切监测体温变化，避免体温骤降。
退热药物：若物理降温效果不佳，可以根据发热程度及患者耐受情况，联合口服或静脉应用退热药物，临床常用药物包括布洛芬（成人每次0.2克~0.4克，儿童按每千克体重5毫克~10毫克，间隔4小时~6小时）、对乙酰氨基酚（成年人每次0.3克~0.6克，儿童按每千克体重10毫克~15毫克），用药应遵循说明书，24小时内用药不超过4次，避免过量导致肝肾功能损伤。需要特别注意的是，严重感染者（如败血症、感染性休克）在未应用有效抗生素前，不应使用退热药，以免掩盖病情或加重休克。
糖皮质激素：严禁作为常规退热药物使用，仅在特定情况下谨慎应用，例如严重感染引发的脓毒症休克，需要在使用有效抗生素的同时短期应用（如地塞米松），以减轻炎症反应；此外，在高度怀疑药物热或变态反应性疾病（如系统性红斑狼疮）时，也可以小剂量谨慎使用，但是需要严格评估适应证，避免抑制免疫导致感染扩散。
其他：对超高热或高热伴惊厥、谵妄者，可以应用冬眠疗法，常用方案为氯丙嗪50毫克、异丙嗪50毫克加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，在输液过程中需要密切监测患者的血压、心率，避免低血压等不良反应。
 （文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）