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舞阳县尹氏理气解郁学术流派 |
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理气解郁应圆融机变
□尹在田 尹亚东 刘书红 气一元论是中国古代哲学重要的组成部分，是当时人们认识、解释、研究世界的基本理论和方法，对中医学及其他学科具有深刻的影响。
哲学基础
气一元论是尹氏中医理气解郁疗法（以下简称尹氏中医）的哲学基础。气为万物之根本，既是物质的，也是能量的、功能的。尹氏中医认为，气的本体盛衰即气虚、气盛（火热）以及气化、气机功能异常，则百病始生。
气的本体 气是构成人体的基本物质，《难经》言：“气者，人之根本也。”《黄帝内经·灵枢·决气》言：“余闻……精、气、津、液、血、脉……一气耳。”气在人体有不同的表现形式，因所处脏腑及部位的不同，功能也不完全相同，但是其本质均为人体先天精气结合水谷精微及自然清气化生而成。著名哲学家张岱年说：“西洋哲学中之原子论，谓一切气皆由有微小固体而成；中国哲学中元气论，则谓一些固体皆是气之凝结。亦可适成一种对照。”气是构成人体及脏腑、血脉的基本物质，所以气的本体虚衰及过剩，必然导致机体、脏腑、经络功能异常，从而诱发疾病。
气的运动 中医认为，宇宙万物、脏腑血肉皆由气化生而成，但是气的存在不是静止的、不变的，而是始终处于运动状态。气的运动，中医称为气机，包含了升、降、出、入、聚、散等不同形式。《黄帝内经·素问·六微旨大论》言：“升降出入，无器不有。”脏腑的功能活动，就是通过气机来调节和整合的。五脏以升为顺，六腑以降为用，但是脏腑自身亦有升降之序。如肺降于右而肝升于左，脾升胃降，如果气周流不息且平衡顺畅则气血冲和、阴阳平衡，如果脏腑经络气机逆乱则百病丛生，所以《类经》曰：“百病皆生于气。”
气的变化 宇宙万事万物的变化均是天地之气相召、感应、化生的结果。《黄帝内经·素问·至真要大论》言：“天地合气……万物化生矣。”《黄帝内经·素问·五常政大论》言：“气始而生化……气终而象变。”《黄帝内经·素问·六微旨大论》言：“天气下降……地气上升……高下相召，升降相因。”故中医认为，人体的生命是天地气化作用的结果，如《黄帝内经·素问·宝命全形论》说：“天地合气，命之曰人。”人的生、长、壮、老，亦是气化作用的结果。无论气盛或气衰，气化失制均会导致疾病发生，正如《黄帝内经·素问·六微旨大论》所云：“亢则害，承乃制。制则生化……害则败乱，生化大病。”
尹氏中医认为，气为世界万物之根本，既是物质的，也是能量的和功能的，气的运动、变化是恒常的。世界万物发生的一切变化，都是气运动、变化的结果，人类机体脏腑亦不例外。气的本体受气化、气机功能影响，气的本体也会影响气化、气机功能，而气机、气化功能也可相互影响。因此，气“一源三岐”，本体、气化、气机，正常则互相促进，异常则交互影响。气之本体和气化、气机，任一功能失常均可以导致人体血脉、脏腑诸多病变。
气虚为病，可导致虚劳、乏力、头晕、闭经等；气盛为病，可导致各种内热；气化为病，可导致口干、夜尿频多等；气机为病，可导致嗳气、咳喘、痛经等；气化、气虚同病，可导致脾虚腹泻等；气化、火热同病，可导致消渴、痢疾等；气化、气机同病，可导致腹泻、腹胀等；气虚、火热同病，可导致亚健康状态等；气盛、气机同病，会导致口苦、胁痛等；气化、气虚、火热同病，会导致肾病综合征等；气化、气虚、气机同病，会导致肝硬化腹水等；气虚、火热、气机同病，会导致抑郁症（气虚为主）、焦虑症（火热为主）等。
疾病认识
尹氏中医认为，理气即调气。理气之气，包含三层含义：一是气的本体（物质之气与能量之气），其盛衰异常对人体影响甚大——气衰即气虚，气盛即火热（气有余便是火）；二是气化，即气的化生与嬗变，气化失司则生化无源、阴阳不辨、清浊不分；三是气机，即气的升、降、出、入、聚、散。三者中任一者或任二者出现异常，均会导致病变发生。因此，尹氏中医的理气并非单指疏理肝气，而是广义的理气，此处之气，即上文气一元论中所述的“一源三岐”。
具体而言，尹氏中医理气之义，一是补气之虚，以补益气血亏虚；二是清气之余，“气有余即是火”（郁积于局部，或相对有余亦属火），需要通过清火热以疗愈疾病；三是顺气之化，以稳定机体脏腑的生化源泉；四是调气之滞，即调理气机郁滞。这4种治疗方法既可兼施，亦可并用，需要根据病证的轻、重、缓、急确定主次与先后，多用于治疗郁病、烦躁、焦虑、失眠、幻视、幻听等精神情志类疾病。
尹氏中医认为，解郁之“郁”包含两层含义：一为“六郁”，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁。“六郁”既可能是气机、气化阻滞的原因，也可能是气机、气化阻滞的结果，二者亦可互为因果，因此“六郁”兼具病因与病理产物的双重属性。二为“气机、气化的郁滞”，此郁滞既可能因气虚推动无力所致，也可能因“六郁”阻滞而引发。一方面，脏腑气的本体异常，或气化、气机异常，会产生“六郁”这一病理产物；另一方面，“六郁”也可作为病因，影响脏腑气的本体或气化、气机，进而导致各种疾病。基于此，解郁既包括解除“六郁”，也涵盖疏解气机、气化。
理气与解郁需要相互配合、圆融机变、灵活运用，方能解决诸多临证难题。综合而论，理气解郁疗法立足于气的本体盛衰，重视气化与气机的调节，通过虚则补之、实则泻之，调理寒热、平衡阴阳、畅达气化、疏通气机，最终使人体气血冲和、寒热得宜、阴平阳秘，从而实现身体健康。
从病理关系来看，脏腑气的本体及气化、气机功能异常，可导致“六郁”，此时“六郁”为病理产物；反之，“六郁”也能引发脏腑气的本体及气化、气机功能异常，此时“六郁”为致病因素。例如，湿郁可困遏脾阳，导致脾脏气化、气机功能异常；而脾脏气化、气机功能异常，亦会化生湿郁。再如，食郁可因肠胃功能异常而产生；而过食形成的食郁，又会导致肠胃气化、气机功能异常，这正符合“饮食自倍，肠胃乃伤”的中医理论。
人体若受外感侵袭或内伤所扰，脏腑气的本体会出现盛衰（即气虚、气盛），气化与气机功能也会随之异常，进而衍生“六郁”；气与“郁”相互影响，则会引发各类疾病。这是尹氏中医理解、治疗疾病的基本思路。基于此，理气与解郁需要相互配合，通过调整气的本体、气化与气机，纾解“六郁”，最终恢复脏腑正常功能。
基于气一元论，尹氏中医对疾病的脏腑病因病机有着独特认知。其一，气是核心的生理基础，气的本体盛衰会衍化出气虚、气盛（火热），而脏腑之气的盛衰及气化、气机的异常，是导致各类疾病发生的核心病因病机，这是尹氏中医认识疾病的关键切入点。其二，若人体长期受异常七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）刺激，或遭六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪过极侵扰，脏腑气的本体及气化、气机会出现异常，进而产生“六郁”这一病理产物；而“六郁”又可能作为病因，反向影响脏腑气的本体及气化、气机，最终表现出各种疾病症状。
辨证思路
尹氏中医以气为中心认识疾病，亦以气为中心治疗疾病。在临证时，从主证出发，结合患者其他兼证舌质、舌苔、脉象，综合判断是哪个脏腑的气之本体、气化或气机功能出现异常，再结合八纲辨证得出证型、制定治则治法。治疗以契合治则治法的方剂为基础，根据主证、次证及临床表现的轻、重、缓、急，以三因制宜为指导，同时考虑药物的性味归经与升降浮沉，最终制定合适的处方。
在临床实践中，尹氏中医依据标本因果关系，首重对因治本。例如，当脏腑之气异常与“六郁”互为因果导致各类病变时，治疗既要调整脏腑气之本体、气化及气机的功能异常，也要重视消解“六郁”，同时兼顾症状缓急，考量“果”与“标”的关系。
以腹胀为主诉的患者为例，医者接诊时，需要了解其是否有纳差、嗳气、腹泻、口苦、胁肋胀满、失眠多梦等症状，观察舌质、舌苔有无异常，辨识脉象特点，若伴纳差、腹泻，多考虑脾脏气化功能异常。嗳气，提示胃气不降；泛酸口苦，说明肝气郁滞已化火，且兼横逆乘土；失眠多梦，则因“胃不和寝不安”，综合诊断为肝胃不和证。腹胀既有肝脏气机郁滞，又有脾脏气化异常，故治宜疏肝理气、健脾和胃。方用柴胡疏肝散合香砂养胃丸化裁，药物组成包括柴胡、香附、枳实、青皮、厚朴、莱菔子、砂仁、白豆蔻、牡丹皮、赤芍、连翘、夏枯草、党参、海螵蛸、珍珠母、合欢皮、甘草。以上证治思路及处方用药，是尹氏中医治疗脾胃病的基本思路与基础处方，临床中可根据患者具体情况适当调整，能取得满意疗效。
情志疾病 尹氏中医基于气的本体与气机理论，重视气的盛衰及气机异常对精神健康的影响：气血亏虚不能濡养心神时，人体对外界的感知能力会下降；内热（气有余即是火）扰动心神时，对外界的感知能力会出现混乱。二者单独或同时异常，可能引发心悸、嗅觉丧失、味觉丧失等症状。中医认为“肝藏魂”，且“随神往来者谓之魂”，肝对心神的感知功能起调节作用；“心藏神”，主血脉；“肝藏血”，主疏泄，主一身之气机，若气机逆乱，心神对外部的感知能力会进一步下降，对外部信息的处理出现异常，进而出现幻听、幻视、焦虑、妄想、失眠等表现。尹氏中医指出，此类精神疾病的基本病机为气血亏虚或内热扰动，兼气机不调。
术后切口愈合不良 主要与气的本体虚衰及气机、气化异常相关。手术会导致机体血液流失、元气耗损，进而引发气血亏虚；脾胃是气血生化之源，也是人体赖以充养的后天之本，脾胃的气化功能是否健旺、气机是否顺畅，关系到水谷精微经肠胃的吸收与转化，对身体气血的充养、恢复至关重要。因此，术后切口愈合不良的基本病机为气（血）的本体亏虚，治疗宜补益气血，但是需要注意避免“虚不受补”，同时兼顾脾之气化功能。因此，益气健脾、转运枢机是其主要治则。
脾胃病 病机主要为气机、气化异常与气的本体虚衰，常见胃痛、痞满、嘈杂等，证型包括外感寒湿、饮食积滞、肝郁气滞、寒热错杂、痰湿内阻、胃阴亏虚、脾胃虚弱等，多与饮食不节、外感邪气、情志失调等因素相关。其中，肝气郁滞、失于条达，会导致肝的疏泄功能失常，进而影响脾胃运化功能（即“木旺乘土”），使脾胃功能受损而引发各类疾病；因此，饮食、痰湿、外感等形成的“六郁”，也可作为致病因素引起气机郁滞。“六郁”之郁与气机之郁既可能是因果关系，也可能互为因果。因此，尹氏中医治疗脾胃病的解郁之法，既包括解除“六郁”，也包括疏解气机郁滞。
肾病综合征 属中医“水肿”“风水”等范畴，是多脏器、多系统异常的复杂难治性疾病。尹氏中医在现代医学对肾病综合征病理学认识的基础上，总结出清热解毒法、活血化瘀法、培补肾精（气）法3种治疗方法。“热郁”作为“六郁”之一，会影响肾脏气化与气机，体内有郁热则易外感风寒，导致患者频繁感冒、病情反复；血郁（瘀）同样属于“六郁”，也会影响肾脏的气机与气化功能；肾脏患病则肾精（气）必然亏虚，无论患者是否出现精（气）亏虚症状，均需要培补肾精（气）。在临床中，根据疾病变化及症状的轻重缓急，将3种治疗方法配合使用，可取得较好疗效。
（尹在田系中国中医科学院博士研究生，尹亚东供职于河南中医药大学第一附属医院，刘书红供职于舞阳县人民医院）
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