□周远

   在对抗癌症的医疗实践中，化学治疗（化疗）、靶向治疗和免疫治疗是目前临床上广泛应用的三大疗法。它们有着独特的作用机制和适用范围。选择哪一种疗法或3种疗法联合使用，需要医生结合患者的具体病情综合判断，不存在绝对的“优劣之分”。
    化疗是最早用于临床的系统性抗癌疗法，其核心原理是利用细胞毒性药物抑制快速分裂的细胞。癌细胞的显著特征之一是增殖速度远快于正常细胞，而化疗药物能在一定程度上优先杀灭癌细胞。不过，这种作用缺乏特异性。在化疗时，骨髓细胞、消化道黏膜细胞等正常增殖活跃的细胞也可能受到影响，因此常伴随脱发、恶心、白细胞减少等不良反应。化疗的适用范围较广，对血液系统肿瘤（如白血病）、淋巴瘤以及一些晚期实体瘤（如肺癌、胃癌）均有明确疗效，尤其在术后辅助治疗中，可降低肿瘤复发风险。
    靶向治疗是随着分子生物学的发展出现的精准治疗手段。它如同“精准制导导弹”，针对癌细胞特有的基因突变或蛋白表达异常进行干预。例如，部分肺癌患者存在EGFR（表皮生长因子受体）基因突变，对应的靶向药物能特异性结合该靶点，阻断癌细胞的信号传导，抑制其生长。与化疗相比，靶向治疗对正常细胞的损伤较小，不良反应（如腹泻、皮疹）相对较小。但是，靶向治疗有严格的适用前提——患者必须存在特定的靶点突变，这需要通过基因检测来确认。如果癌细胞不存在对应靶点，使用靶向药物往往难以奏效，甚至可能延误治疗。
    免疫治疗的作用机制与化疗、靶向治疗截然不同，它并非直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤。癌细胞常通过伪装逃避免疫系统的“监视”，而免疫治疗药物能解除这种“免疫抑制”，让免疫系统重新识别并清除癌细胞。免疫治疗的优势在于一旦起效，效果可能更持久。同时，免疫治疗不良反应（如免疫相关炎症）的发生机制与化疗、靶向治疗不同。但是，免疫治疗的响应率并非100%，其效果与肿瘤微环境、患者的免疫状态等多种因素有关，目前主要适用于部分晚期实体瘤。
    选择抗癌疗法时，医生会综合考虑肿瘤的类型、分期，以及患者的基因检测结果、身体状况等因素。例如，对早期实体瘤可能优先考虑手术，术后根据病理检查结果决定是否辅助化疗。对存在明确靶点的晚期肿瘤，靶向治疗可能成为首选。对放化疗不敏感且无合适靶点的患者，免疫治疗可能是重要选项。有时，联合治疗（如化疗与免疫治疗联合）能发挥协同作用。
    需要强调的是，任何抗癌疗法都有一定的不良反应和个体差异，治疗方案的制定必须在专业医生的指导下进行。随着医学的进步，这3种疗法的应用范围在不断扩大。未来可能会有更多精准化、个体化的治疗策略，为癌症患者带来更好的治疗效果，提高癌症患者的生活质量。
 （作者供职于山东省泰安市肿瘤医院）