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如何识别心肌梗死 |
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□刘素娥 苏敏玲 杨旭希
心肌梗死是一种发病率和致残率极高的疾病。心血管疾病已成为中国居民的首要死亡原因，占中国总死亡人数的40%以上。其中，急性心肌梗死在心源性猝死原因中占据首位。因此，快速准确地识别心肌梗死的早期症状，对于挽救患者生命十分重要。
心肌梗死的典型症状是突发剧烈的持续性胸痛，这种胸痛通常位于胸骨后或心前区，患者常伴有压迫感、紧缩感或沉重感，如同巨石压胸或铁箍束胸。疼痛还可能放射到左臂、颈部、下颌、背部或肩部，持续时间往往超过30分钟，且疼痛剧烈。此外，患者还可能伴有出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感等症状。
然而，值得注意的是，并非所有心肌梗死患者都会出现典型的胸痛症状。尤其是老年人、女性或糖尿病患者，可能仅表现为牙疼、背痛、乏力，甚至晕厥等不典型症状。
一些人可能会将心肌梗死引起的上腹痛误认为是胃痛。实际上，心肌梗死引起的上腹痛往往与活动量增加有关，且疼痛持续加重，伴有恶心、呕吐等症状。这种疼痛通常无法通过休息或服用胃药缓解，因为它并非源自胃部，而是由于心肌梗死刺激了迷走神经所引起的胃肠道反应。因此，对于出现持续加重的“胃痛”、饱胀、恶心、呕吐等症状的患者，尤其是伴有高血压病、高脂血症、糖尿病等基础疾病的人群，应高度警惕心肌梗死的可能性。
除了胸痛和不典型的“胃痛”外，心肌梗死还可能表现为其他症状，如心慌、气短、面色苍白、烦躁不安、间歇性牙疼、焦虑失眠、心悸（如心跳加速或不规则等），以及疲劳头晕等。这些症状虽然不如胸痛典型，但是同样不容忽视。一旦出现这些症状，尤其是伴有基础疾病的患者，应立即就医。
心肌梗死的“黄金急救时间”为发病后的120分钟，因此，一旦怀疑心肌梗死，应立即采取以下急救措施：立即停止活动，让患者平躺或静坐，避免任何体力消耗，减少心脏负担。
现场人员拨打急救电话时，要明确告知接线员患者疑似心肌梗死，切勿自行驾车或打车就医。救护车配备专业设备和药物，可在途中进行抢救。现场人员要解开患者的衣领、腰带，帮助患者保持呼吸道通畅，保持环境通风。
在救护车到来前，若患者无相关禁忌证（如阿司匹林过敏、活动性出血、疑似主动脉夹层或脑出血等），且身边有药物，可立即嚼服非肠溶阿司匹林300毫克。若患者对硝酸甘油无禁忌证（如低血压等），可舌下含服1片硝酸甘油。患者用药需要谨慎，最好在急救人员电话指导下进行，切勿盲目尝试。
预防心肌梗死需要从源头做起，包括戒烟、保证充足的睡眠、学会减压、饮食有规律、避免情绪波动、适度运动和控制体重等措施，有助于降低血压、血脂，减少糖尿病等基础疾病的风险，从而减少心肌梗死的发病概率。心肌梗死并非毫无预兆，应快速准确地识别其早期症状，采取及时有效的急救措施。
（作者供职于广东省人民医院/广东省医学科学院）
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