□刘云琦

2023年5月8日初诊：患者，女性，22岁，双手及双下肢湿疹反复发作3年有余，加重2个月。
病史：患者近3年来双手手指、手背，以及双下肢小腿部位反复出现湿疹，皮疹瘙痒难耐，搔抓后有渗出物，皮疹时轻时重，呈现出夏季加重、冬季缓解的规律。患者曾前往某医院皮肤科就诊，被诊断为湿疹，使用过多种外用激素类药膏及口服抗组胺药物，但是病情总是反复。患者平时情绪易焦虑，患病后焦虑感加剧，常感觉胁肋部胀满不适，口中黏腻，食欲不佳。大便溏稀（每天2次~3次），小便清长，睡眠质量差，多梦易醒。
查体：患者身形偏瘦，面色偏黄，皮肤干燥，头发干枯，额头及脸颊有散在湿疹样皮疹，双手手指、手背及双下肢小腿可见散在红斑、丘疹，一些分皮疹融合成片，有渗出、结痂现象，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡、苔白腻，脉弦滑，腹部平软，双上肢无异常。
方药：柴芍六君子汤合萆薢渗湿汤。柴胡10克，白芍15克，党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，姜半夏10克，炙甘草6克，萆薢15克，薏苡仁30克，黄柏10克，牡丹皮10克，泽泻10克，滑石15克（包煎）。共7剂。
医嘱：避免搔抓皮疹，防止皮肤破损感染；减少接触刺激性物品，如洗洁精、洗衣粉等；饮食宜清淡易消化，避免食用辛辣、油腻、甜食；保持心情舒畅，避免焦虑紧张情绪。
2023年5月15日二诊：服药后，患者双手及双下肢皮疹瘙痒感减轻，渗出物减少，但仍有新的小皮疹出现，胁肋部胀满不适有所缓解，口中黏腻感减轻，食欲稍有改善，大便溏，舌体胖大，舌质淡、苔白腻。守前方去掉滑石，加苍术10克。共10剂。
2023年6月1日三诊：患者双手及双下肢皮疹大部分消退，仅留少量色素沉着，瘙痒感基本消失，新皮疹未再出现，胁肋部胀满不适明显好转，食欲正常，大便成形（每天1次~2次），舌淡红、苔薄白。在二诊方药中加当归10克。共14剂。
2023年7月15日四诊：双手及双下肢湿疹完全康复，仅在剧烈运动出汗后稍有瘙痒感，情绪稳定，胁肋部无不适，大小便恢复正常，舌淡红、苔薄白。
按语：首先从疾病诊断来讲，中医诊断为“湿疮”。其次，从人体来讲，患者是肝郁脾虚兼湿热体质，既有柴芍六君子汤证，又有萆薢渗湿汤证。柴芍六君子汤可疏肝健脾，调理患者因长期患病导致的情绪问题，以及脾胃虚弱的状况。患者平时情绪焦虑、胁肋部胀满不适，为肝郁之象；食欲不佳、大便溏稀、舌体胖大边有齿痕，为脾虚表现。而萆薢渗湿汤针对患者湿疹的湿热之邪，皮疹有渗出、瘙痒，舌淡苔白腻，脉弦滑均提示体内有湿热。治疗的基本思路就是针对患者体质及症状，两方合用，标本兼治。
要快速判断患者体质倾向，需要熟悉各种体质特征，从患者的体型体貌、精神状态、心理行为、好发症状、舌脉等方面进行判别。针对此患者，身形偏瘦、面色偏黄、头发干枯提示可能存在气血不足，结合情绪易焦虑、胁肋部胀满不适可以判断有肝郁；舌体胖大、边有齿痕、大便溏稀、口中黏腻，表明脾虚湿盛。皮疹瘙痒、渗出，结合舌脉可判断体内有湿热。综合这些表现，快速判定患者为肝郁脾虚兼湿热体质。
患者虽然有皮疹渗出、瘙痒等湿热表现，但是病程长达3年，久病必虚，其肝郁脾虚的本质不能忽视。脾虚是生湿之源，肝郁则气机不畅，加重湿邪内生。所以综合考虑，治疗重点在于疏肝健脾以治本，清热利湿以治标。在用药上，黄柏、牡丹皮等清热药用量适中，且配伍薏苡仁、泽泻等利湿之品，使湿热从小便而去，避免过用苦寒清热之品损伤脾胃正气。
西医治疗湿疹主要侧重于局部抗炎、抗过敏，使用激素类药膏及抗组胺药物。中医重视整体观念，从患者的体质、生活习惯、情绪等方面入手，辨证论治。该病例选用柴芍六君子汤合萆薢渗湿汤，通过调理患者的肝郁脾虚体质，改善体内环境，清除湿热之邪，达到标本兼治的目的。中医在整体调理、改善体质、减少复发方面具有明显的优势，能够从疾病源头上解决问题，且副作用相对较小。
患者病程较长，病情反复，且属于肝郁脾虚体质，情绪易波动，对药物的吸收可能相对较弱。少量频服可以使药物持续作用于机体，更好地发挥药效，提高治疗效果。同时，患者的病情较为复杂，每天按时服药能及时调整体内阴阳平衡，促进身体恢复。另外，生活调适对于患者的康复也极为重要。慢性湿疹的发生与情绪、饮食等密切相关，辛辣、油腻、甜食易生湿助热，加重湿疹症状，故叮嘱患者避免食用这些食物。而保持心情舒畅对于肝郁患者来说，有助于调畅气机，促进病情好转。
（作者供职于汝州市梅宁村卫生室）