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感染性腹泻的治疗与预防 |
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感染性腹泻是指由病原微生物感染引起的肠道炎症性疾病，以腹泻为主要临床表现，常伴随腹痛、发热、呕吐等症状。腹泻定义为排便次数增多（每天超过3次），粪便性状改变（如稀便、水样便、黏液便、脓血便等）。感染性腹泻的发病率较高，尤其对儿童、老年人及免疫功能低下人群的健康威胁较大，能够引发脱水、电解质紊乱、休克等严重并发症，是导致儿童死亡的重要原因之一。
常见病因
病原体分类
病毒：诺如病毒是成年人及学龄儿童感染性腹泻的常见病因，秋冬季节高发；轮状病毒主要侵袭婴幼儿，好发于秋季，二者均通过粪-口途径进行传播，进入肠道后会损伤肠黏膜上皮细胞，引发腹泻。此外，腺病毒、星状病毒等也会导致感染性腹泻。
细菌：大肠杆菌（ETEC）可产生肠毒素，引发分泌性腹泻，是旅行者腹泻的常见病原；志贺菌（痢疾杆菌）侵袭肠黏膜，导致黏液脓血便，即细菌性痢疾；沙门菌（如伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌等）污染食物（尤其是肉类、蛋类）后致病；用未彻底煮熟的禽肉，易感染空肠弯曲菌；霍乱弧菌感染引发霍乱，属于甲类传染病，产生的霍乱毒素可引发水样腹泻。
寄生虫：溶组织内阿米巴原虫感染后，滋养体侵袭肠壁，形成溃疡，粪便呈果酱样；蓝氏贾第鞭毛虫寄生于小肠，影响肠道吸收功能，儿童、旅行者易感染；隐孢子虫在免疫功能低下者（如艾滋病患者）中易引发慢性、持续性腹泻。
传播途径 粪-口途径为主要传播方式，包括饮用被污染的水源、食用被污染的食物（如生食、未煮熟的食物）；也可以通过接触被病原体污染的物品（如玩具、餐具）后经手-口途径进行传播；一部分病毒（如诺如病毒）还可以经气溶胶进行传播，增加了集体单位（如学校、幼儿园）内传播的风险。
临床特点
症状表现
腹泻与粪便性状：病毒感染多为水样便，次数较多，每日可达数次至十多次（如诺如病毒、轮状病毒感染）；细菌感染中，ETEC感染以大量水样便为主，志贺菌、沙门菌等感染常出现黏液脓血便；寄生虫感染粪便性状多样（如阿米巴原虫感染为果酱样便，贾第虫感染可伴有脂肪泻）。
全身症状：病毒感染多有低热或中度发热，伴乏力、恶心、呕吐，儿童轮状病毒感染后呕吐较突出；细菌感染发热常比较明显，志贺菌感染患者可高热，伴里急后重；寄生虫感染发热相对轻，可伴腹痛、消瘦等慢性表现。
脱水表现：频繁腹泻、呕吐容易导致脱水。轻度脱水，可见口渴、尿少、皮肤弹性稍差；中度脱水，可见眼窝凹陷、精神萎靡；重度脱水，则出现休克表现，如四肢厥冷、血压下降、意识障碍等。
病程特点 急性感染性腹泻病程多在2周以内，若病程超过2周，需要考虑慢性感染性腹泻的可能（如隐孢子虫感染在免疫低下者中容易转为慢性，溶组织内阿米巴感染未彻底治疗也可能迁延不愈）。
诊断思路
病史采集 详细询问腹泻的起病情况（急骤或缓慢）、病程时长；粪便的次数、性状、量及伴随症状（如腹痛部位、性质，发热程度等）；近期饮食史（有无不洁饮食、旅行中的饮食情况）；接触史（是否接触腹泻患者、去过集体发病场所）；既往病史（如是否患艾滋病、接受免疫抑制治疗等）。比如，旅行者出现腹泻，需要高度怀疑ETEC等感染；幼儿园内集体发病，诺如病毒感染的可能性较大。
体格检查 重点评估生命体征（体温、血压、心率、呼吸等），判断脱水程度；检查腹部压痛部位、有无反跳痛及肠鸣音情况，细菌感染性腹泻常伴左下腹或全腹压痛，肠鸣音亢进。同时，注意有无皮疹（如玫瑰疹）、关节病变（一些感染性腹泻可伴有反应性关节炎）等体征。
实验室检查
常规检查：在血常规检查中，细菌感染多表现为白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染白细胞可正常或淋巴细胞比例增高；粪便常规检查，白细胞增多提示肠道炎症（如志贺菌感染可见大量白细胞、红细胞），无白细胞增多常为分泌性腹泻（如病毒感染、ETEC感染）。
病原学检查
病毒检测：采用实时荧光定量PCR（聚合酶链式反应）检测粪便中诺如病毒、轮状病毒等核酸，快速且灵敏。
细菌培养：对粪便进行细菌培养，可以明确志贺菌、沙门菌、ETEC等病原体，同时进行药敏试验指导临床应用抗生素，但是培养周期较长（一般2天~4天）。
寄生虫检测：生理盐水涂片找溶组织内阿米巴滋养体、贾第虫包囊；抗酸染色找隐孢子虫卵囊等，新鲜粪便标本及时送检可以提升检出率。
鉴别诊断 需要与非感染性腹泻进行鉴别，如食饵性腹泻（因饮食不当，粪便无病原体，调整饮食便可缓解）、过敏性腹泻（有过敏原接触史，外周血嗜酸粒细胞增高）、药物性腹泻（有用药史，停药后症状改善）、炎症性肠病（慢性病程，伴黏液脓血便、腹痛，结肠镜及病理可以进行鉴别）等。
治疗方法
补液治疗 补液是感染性腹泻治疗的关键，目的是预防和纠正脱水、电解质紊乱。
口服补液盐：轻度、中度脱水及无脱水但是腹泻频繁者，首选口服补液盐（ORS），按脱水程度补充，一般每次腹泻后补充100毫升~200毫升，少量多次服用。
静脉补液：重度脱水、休克或无法口服者，立即静脉输注等渗盐水、复方氯化钠溶液等，补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，同时注意补钾、纠正酸碱失衡。
饮食调整 急性腹泻期，可以给予清淡、易消化饮食，如米汤、粥、面条等，避免油腻、辛辣、高纤维食物；严重呕吐者，可以短暂禁食（一般4小时~6小时），但是不禁水，待呕吐缓解后逐渐恢复饮食。
抗感染治疗
病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主，病程多呈自限性。
细菌感染：根据病原体及药敏试验结果选用抗生素。如志贺菌感染，常用氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、三代头孢（如头孢曲松）；沙门菌感染，轻症可以不用抗生素，重症选三代头孢或氟喹诺酮类；霍乱弧菌感染，及时应用多西环素、环丙沙星等，同时需要严格隔离。
寄生虫感染：阿米巴原虫感染用甲硝唑（杀灭滋养体）联合巴龙霉素（清除包囊）；贾第虫感染选甲硝唑、呋喃唑酮；隐孢子虫感染，免疫功能正常者多自限，免疫低下者可用硝唑尼特。
对症治疗
止泻：蒙脱石散可以吸附病原体和毒素，保护肠黏膜，成年人每次3克，每天3次；洛哌丁胺可以减少肠蠕动，但是严禁用于严重细菌感染性腹泻（如痢疾），以免毒素吸收加重病情。
止痛：腹痛明显者，给予山莨菪碱等解痉药物，缓解肠道痉挛。
微生态调节：补充益生菌（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌），可以恢复肠道正常菌群，抑制有害菌生长，与抗生素间隔2小时以上服用。
预防措施
1.加强水源管理，确保饮用水安全；严格食品卫生监管，规范食品加工、流通环节，防止食物被污染；对公共场所（如学校、食堂）定期消毒，疫情发生时及时隔离患者、处理污染物。
2.养成良好的卫生习惯，勤洗手，采用“七步洗手法”；不吃生冷食物，不喝生水；避免接触腹泻患者，接触后及时消毒。
3.婴幼儿接种轮状病毒疫苗，可以有效预防轮状病毒腹泻；疫区人员、旅行者可以接种霍乱疫苗，降低感染风险。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供） |
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