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胸腺恶性肿瘤的分期治疗策略 |
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□朱亚杰
与肺癌、乳腺癌等高发癌症相比，胸腺恶性肿瘤的公众认知度较低，许多人甚至从未听说过这一疾病。然而，胸腺恶性肿瘤的危害不容小觑。我们该如何识破它的伪装呢？如何争取最佳的治疗时机呢？肿瘤康复后如何为患者的生命“续航”呢？本文主要介绍胸腺恶性肿瘤的相关知识，传递前沿诊疗技术与康复理念，为患者的健康之路点亮明灯。
胸腺位于胸骨后、前纵隔位置，其恶性肿瘤整体发病率低，年发病率约为0.15/10万，发病年龄多在40岁~60岁，男女比例相近，早期症状隐匿，30%~50%患者因体检或其他疾病检查时偶然发现。需要强调的是，胸腺瘤和胸腺癌均属于原发胸腺的恶性肿瘤。平时大家熟悉的子宫肌瘤、脂肪瘤等命名为“瘤”的疾病大多为良性，通常无须特殊处理或手术即可治愈。胸腺瘤虽然名字中带“瘤”，但是属于恶性肿瘤范畴，切勿因名称而放松警惕、耽误治疗时机。胸腺癌发病率较胸腺瘤更低，既往病理分型曾将其归入胸腺瘤C型，目前二者已分开处理，在临床特征与治疗上存在差异。
胸腺恶性肿瘤的诊断与其他部位恶性肿瘤差异显著，因为其分期系统强调包膜的完整性。若增强CT（计算机层析成像）扫描提示胸腺占位且包膜完整，通常不进行穿刺活检，而是请胸外科专家会诊，若无手术禁忌，则直接完整手术切除，再通过术中冰冻及术后病理活检确诊病理类型。此方法可以避免穿刺导致包膜破裂，增加转移的风险。
胸腺恶性肿瘤以手术治疗为首选，治疗策略取决于肿瘤分期，即早期、中期、晚期。对于不同分期的患者，医生会制定不同的治疗策略。早期（I期）患者包膜完整，并且完整切除后无须术后治疗，胸腺癌随访5年，胸腺瘤随访10年，每6个月~12个月复查1次。中期（Ⅱ期~Ⅳ期）患者手术切除后，若病理结果提示包膜或周围脏器局部侵犯但已完整切除，需要术后放疗；若切缘有肿瘤残留，胸腺瘤需要术后放疗，胸腺癌需要术后放疗联合化疗。对于中期患者术中无法完整切除仅进行减瘤术的患者，无论任何类型均需要术后进行放疗和化疗。部分中晚期患者经多学科会诊评估，有可切除的可能性，可以先进行放疗和化疗再做手术。晚期患者无根治的可能性，可以进行全身化疗，联合或不联合局部放疗。
由此可见，恶性肿瘤的治疗是非常复杂的，存在各种各样的情况，治疗方法要因人而异。整体而言，胸腺恶性肿瘤的治疗目前以传统手术、放疗、化疗为主，目前一些多靶点靶向药物及免疫治疗药物可以用于晚期复发患者，但是进展及疗效相对有限。
（作者供职于电子科技大学医学院附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院·研究所）
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