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痛风的临床表现 |
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□宋青青
深夜被脚趾灼烧般的剧痛惊醒，发现关节红肿发热、触碰即痛，甚至无法忍受床单的轻微摩擦——这种突如其来的痛苦，可能是痛风发出的警报。这种与代谢紊乱密切相关的疾病，正悄然威胁着越来越多人的健康。
痛风的典型表现
痛风的典型表现为突发性与特征性并存，其发作的核心特征是急性单关节炎，70%以上的患者首发于第一跖趾关节（大脚趾根部）。痛风呈现“自限性”特点：突发剧痛，常在深夜或凌晨发作，2小时~4小时达到疼痛峰值，如同关节被撕裂或刀割；受累关节皮肤发红、肿胀，局部温度升高，触痛明显，即红肿热痛；未治疗者7天~14天可以自行缓解，但是会反复发作；随着病情的进一步发展，可能累及踝、膝、腕等关节，形成多关节痛风，出现转移倾向。
痛风本质：尿酸结晶的“定时炸弹”
痛风的核心病理机制是高尿酸血症。当血液中尿酸浓度超过溶解度，尿酸盐结晶便会在关节及周围组织沉积，这些针状结晶会触发免疫系统攻击，导致患者出现剧烈的炎症反应。
尿酸升高有三大原因：一是尿酸生成过多，即摄入高嘌呤食物（如红肉、海鲜等）或体内嘌呤代谢异常（如遗传因素等）；二是尿酸排泄减少，因肾功能不全、药物影响（如利尿剂等）或代谢综合征导致排泄障碍；三是混合因素，既存在尿酸生成增加，又伴有尿酸排泄减少。值得注意的是，并非所有高尿酸血症都会引发痛风，约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风，而痛风患者必然存在高尿酸血症。
如何科学应对痛风
急性期处理（48小时内）
药物镇痛首选非甾体抗炎药（如依托考昔等），中度及重度疼痛患者可以短期使用糖皮质激素；局部用毛巾包裹冰袋冷敷15分钟~20分钟，可以减轻肿胀（切勿热敷）；抬高患肢，避免负重行走，使用支具固定关节；还要严格忌口，避免摄入含酒精、高嘌呤的食物，保证每日饮水2000毫升以上。
缓解期管理
降尿酸治疗，即尿酸持续＞480微摩尔/升（有痛风石者＞420微摩尔/升），需要使用药物降尿酸，常用别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进尿酸排泄）。
生活方式干预
在日常生活中，患者要严格限制动物内脏、浓肉汤的摄入量，适量摄入低脂乳制品、蔬菜；BMI（身体质量指数）控制在18.5~23.9；坚持每周进行5次中等强度有氧运动（如快走等），避免剧烈运动；同时，每3个月~6个月检测一次血尿酸、肝肾功能，评估治疗效果。
常见误区
误区一：不痛就不用治疗。
实际上，痛风石形成后可能破坏关节结构，导致永久性畸形，即使无症状，高尿酸也在持续损害肾脏、心血管等器官。
误区二：单纯忌口就能治愈。
人体尿酸仅20%来自饮食，80%由自身代谢产生，严格低嘌呤饮食最多使血尿酸下降90微摩尔/升，多数患者需要药物干预。
误区三：降尿酸越快越好。
尿酸骤降可能诱发痛风急性发作，降尿酸药物应从小剂量开始，逐步加量，同时配合小剂量秋水仙碱预防溶晶痛。
（作者供职于广东省湛江中心人民医院内分泌代谢科）
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