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炙甘草汤治疗湿疹 |
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□刘天骥 隋克毅
炙甘草汤为《伤寒论》治疗“伤寒脉结代，心动悸”之名方，是一益气养血、通阳复脉、气血双补、阴阳并调的方剂。近年来，笔者应用炙甘草汤治疗湿疹之类的顽固性皮肤病，取效甚捷。
初诊：邵某，男性，72岁，全身散在红丘疹、瘙痒反复发作6年有余。患者经内服中药和西药，以及外涂派瑞松软膏、除湿止痒软膏等，瘙痒暂愈，但是停药便复发，非常痛苦。
诊见：患者全身散在暗红色丘疹，以双手背、小腿内侧、腰部、腹部皮疹较多，皮损肥厚粗糙，抓痕累累，瘙痒夜甚，往往挠出血，伴身困乏力，纳食减少，口燥咽干，大便干结（两三天1次），小便短赤，夜间口干，入睡困难（每晚只睡两三个小时），舌质红、苔少而薄黄，脉沉细略数。
诊断：慢性湿疹（湿热内蕴型）。
治则：益气养阴、祛风润燥。
方药：炙甘草汤（加味）。炙甘草24克，党参20克，生姜12克，生地30克，桂枝12克，阿胶12克，麦冬20克，火麻仁20克，大枣30克，枸杞子30克，白鲜皮20克，枳壳12克。每天1剂。开水冲泡，兑入市售黄酒30毫升，分早、晚2次饭后温服。共7剂。
外用药物：百合、苦参、生地、首乌藤、地肤子、白鲜皮各100克，开水冲泡，熏洗每天1次。皮损肥厚处涂30%硫黄膏（医院自制），每天2次。
二诊：患者用药后瘙痒减轻，大便通畅（每天1次），夜间能睡五六个小时，其余症状均有好转。守方，去掉火麻仁，加凌霄花、红花各10克，以活血止痒。用法同前。外洗方药加益母草100克。共7剂。
三诊：患者手背及小腿部皮损变薄，一部分丘疹颜色由暗红变为褐色，其余症状较前大有好转。守方加酒乌梢蛇20克，以搜剔祛风止痒。外洗药物同前。
患者共服药63剂而告愈。一年后随访，患者症状未复发。
按语：本例患者反复发作湿疹6年，加之年高体弱，气血双亏，阴血暗耗，血虚血瘀，生风化燥，肌肤失于濡养，故皮损粗糙肥厚，瘙痒剧烈；虽然由湿热凝聚、搏结肌肤所致，但是正气不足，尤其是阴血亏耗是其主要病机。
临床多用祛风止痒之品，虽然能暂时止痒，但是风药性燥，更伤阴血，故缠绵难愈。炙甘草汤方证病机为心之气血不足，阴阳两虚，与慢性湿疹血虚风燥的病机相同，根据中医学异病同治法则，移花接木，少事加减，而疗效可靠。
方中炙甘草，甘温益气，以资气血生化之源；人参、桂枝、生姜，补益心气、温通心阳，以上是益气温阳的一面；地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，滋养阴血、润燥荣肤，为滋阴养血的一面；枸杞子，补肾润肺、生津益气，既能助上药滋阴益气，又治湿疹、银屑病等；酒乌梢蛇，搜剔祛风，治癣疥瘙痒难忍；凌霄花、红花，活血祛风止痒；白鲜皮，祛风除湿，为止痒圣药，此为祛邪一面。
诸药合用，紧扣慢性湿疹之病机。如此，内外兼治，标本同疗，6年之顽疾治疗2个月后痊愈。
（作者供职于驻马店市中医院）
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