□周海涛

崴脚，这个看似平常的小意外，却可能成为困扰许多人的“老大难”问题。据统计，约30%的人群曾经历过踝关节反复扭伤，其中不乏运动员、运动爱好者，甚至日常行走时稍有不慎就可能中招。很多人认为崴脚只是“小事”，休息几天就能恢复，但若韧带损伤未得到及时处理，可能埋下反复崴脚、关节不稳的隐患。今天，我们就来聊聊反复崴脚的原因，以及关节镜手术如何通过微创技术为踝关节“加固”。
踝关节为何反复“闹脾气”
踝关节是人体负重最大的关节之一，日常行走、跑跳都离不开它的稳定支撑。然而，正是这个“劳模”关节，却容易因各种原因“闹脾气”。
韧带松弛：崴脚的“后遗症”
踝关节周围有多组韧带，如同“橡皮筋”一样维持关节稳定。首次崴脚后，若患者未充分休息或治疗，韧带可能因过度拉伸而松弛，失去原有的支撑作用。这就好比门框的铰链松动，门自然容易晃动。研究结果显示，约40%的踝关节扭伤患者会发展为慢性不稳，反复崴脚。
肌肉力量不足：保护伞“漏风”
小腿三头肌、胫前肌群等肌肉是踝关节的“天然护盾”。若长期缺乏运动，肌肉力量不足，就无法有效缓冲外力冲击。例如，穿高跟鞋时，足部肌肉长时间处于紧张状态，力量逐渐减弱，崴脚风险随之升高。
足部结构异常：先天“短板”
扁平足、高弓足、足内翻或外翻等结构异常，会改变足部受力分布。以扁平足为例，足弓塌陷会导致踝关节内侧韧带承受更大的压力，长期下来可能引发韧带松弛。
运动不当与鞋子不合适：外因“推手”
运动姿势错误（如打篮球突然转向时脚踝过度内翻）、鞋子支撑性不足（如软底鞋无法提供稳定支撑），都会增加崴脚风险。
韧带损伤：崴脚后的“隐形危机”
崴脚后，若出现以下症状，需要警惕韧带损伤：
肿胀与淤青：韧带撕裂会导致局部出血，形成皮下淤斑。
疼痛与压痛：活动时疼痛加剧，按压踝关节外侧（距腓前韧带位置）时疼痛明显。
关节不稳：感觉踝关节“发软”，不敢用力，甚至出现跛行。
活动受限：踝关节屈伸、内外翻幅度减小。
若韧带完全断裂，可能触摸到局部凹陷，需要通过磁共振（MRI）检查明确损伤程度。中日友好医院运动医学科副主任医师陈星佐指出：“韧带损伤后，若未及时制动或修复，可能导致关节松弛，形成恶性循环。”
关节镜手术
微创“加固”踝关节的利器
对于反复崴脚、韧带松弛的患者，关节镜手术已经成为一种主流治疗方案。其原理是通过微创技术，直接观察并修复关节内损伤，恢复关节的稳定性。
手术原理：微创与精准结合
关节镜手术通过在踝关节周围打2个~3个约5毫米的小孔，插入关节镜（带光源的微型摄像机）和手术器械。医生通过显示器实时观察关节内部结构，精准定位损伤部位，进行韧带修复、软骨清理等操作。相较于传统开放手术，关节镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优势。关节镜手术视野清晰，能够全方位探查关节腔，避免遗漏隐蔽性损伤，同时减少对周围组织的干扰，降低感染风险。
手术过程：分步修复损伤
探查与清理：用关节镜探查关节腔，清理游离体（如骨折碎片）、增生滑膜等病变组织。关节镜如同医生的“第三只眼”，可深入关节内部，清晰显示软骨、韧带、滑膜等结构，甚至能发现早期软骨磨损等细微病变。在清理过程中，医生会使用射频刀头或刨削器，精准清除病变组织，同时避免损伤正常结构。
韧带修复：若韧带部分撕裂，可采用缝合技术进行修复；若完全断裂，则需要用锚钉将韧带重新固定在骨头上。现代关节镜手术常使用带线锚钉，将缝线固定在骨隧道内，再缝合断裂的韧带，模拟韧带的自然解剖结构，促进韧带愈合。这种技术不仅牢固可靠，还能减少并发症。
软骨修复：对于软骨损伤，可采用微骨折技术（在软骨缺损处钻孔，促进骨髓细胞生成修复组织）或软骨移植。微骨折技术通过刺激骨髓间充质干细胞分化，形成纤维软骨修复缺损，操作简单，适用于较小面积的软骨损伤；对于大面积损伤，则需要考虑自体软骨细胞移植或骨软骨移植，以恢复关节面的光滑度。
固定与融合：严重关节不稳时，可能需要用螺钉或克氏针固定关节，或进行距下关节融合术（恢复足弓结构）。对于严重踝关节关节炎或畸形患者，距下关节融合术可有效缓解疼痛，改善步态。手术通过融合距骨和跟骨，消除关节活动，从而恢复足弓的稳定性。随着生物力学研究和内固定技术的发展，融合术的成功率和患者满意度不断提高。
术后恢复：科学康复是关键
轻度损伤：术后1周可拄拐下床，但需要避免负重；3周~4周后可逐渐恢复日常活动。早期康复以控制肿胀、缓解疼痛为主，可进行踝关节被动活动度练习，如使用弹力带进行轻柔的背伸、跖屈训练。随着疼痛减轻，逐渐过渡到主动活动，如抗阻勾脚、绷脚练习，增强小腿的肌肉力量。
严重损伤：患者一般需要2个月~3个月才能康复，期间要佩戴支具，并在医生指导下进行康复训练（如踝关节背伸、跖屈练习）。对于接受韧带重建或软骨修复的患者，术后要佩戴支具4周~6周，限制关节活动，促进组织愈合。康复训练要循序渐进，从等长收缩开始，逐渐过渡到等张收缩、抗阻训练，最后进行平衡和本体感觉训练，全面恢复关节功能。
注意事项：术后早期冷敷，抬高患肢以减轻肿胀；避免剧烈运动，定期复查，评估关节的稳定性。术后6周内避免完全负重，可借助拐杖或助行器行走。定期复查X线片或MRI，评估韧带愈合、软骨修复情况，及时调整康复计划。同时，注意预防下肢深静脉血栓形成，可进行踝泵运动、穿戴弹力袜等。
预防复发：从日常细节做起
加强肌肉训练：通过提踵（踮脚尖）、弹力带抗阻训练等，增强小腿的肌肉力量。
选择合适的鞋子：在运动时穿支撑性好的运动鞋，在日常生活中避免长时间穿高跟鞋。
佩戴护具：运动时佩戴踝关节支具，提供额外支撑。
改善足部结构：扁平足患者可定制矫形鞋垫，恢复足弓功能。
（作者供职于北京市隆福医院骨科）