□王伟东

当身边有人确诊肺结核，一部分密切接触者会被提醒进行预防性治疗的建议。这并非“有难同当”的戏谑，而是主动切断传播链条的医学举措。全球约四分之一的人口感染结核分枝杆菌，我国潜伏感染者总数超过2亿人，这些“沉默的冰山”暗藏结核病疫情危机。
人体感染结核分枝杆菌后，多数呈“潜伏”状态，虽然无明显的症状和传染性，但是体内休眠菌会伺机而动。相关研究表明，潜伏感染者一生发展为活动性结核病风险为5%~10%，83%的发病集中在初次感染后5年。当机体因HIV（人类免疫缺陷病毒）感染、免疫抑制剂使用、营养不良等导致免疫力下降，休眠菌便会苏醒致病。若无干预，1名活动性肺结核患者可能传染10人~15人，形成恶性循环。
预防性治疗旨在清除休眠菌，增强免疫力，降低发病风险。依据《中国结核病预防性治疗指南（2023年版）》，这5类人群需要优先干预：与病原学阳性患者密切接触的5岁以下儿童；HIV感染者及AIDS（艾滋病）患者中的结核分枝杆菌感染者；与活动性患者密切接触的学生等新近感染者；免疫功能缺陷高危人群；医务人员等重点人群。
治疗方案分化学和免疫两种。化学方案为口服药物，单药疗程6个月~9个月，联合用药3个月；免疫方案为肌肉注射母牛分枝杆菌制剂，疗程3个月，安全性高。
并非所有潜伏感染者都需要治疗。通过皮肤试验和γ-干扰素释放试验确诊后，医生会综合评估感染风险、免疫状态等因素。如健康成年人仅结核菌素试验阳性且无接触史，可能暂时不用治疗；合并糖尿病等疾病者，需要优先干预。
预防性治疗是终结结核病的关键。《全国结核病防治规划（2024-2030年）》中提出，2025年密切接触者中潜伏感染者预防性治疗率要达到60%以上，2030年达到80%以上。个人可以采取主动筛查，保持健康生活方式，高风险人群要定期检测等，助力终结结核病，将潜伏感染者从“传染源”转化为“健康守护者”。
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所）