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心脏骤停的诊断与治疗 |
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心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失，是临床上最危险的急症。心脏骤停一旦发生，患者如未能得到及时有效的救治，可迅速导致脑和全身器官组织不可逆性损害，进而引发死亡。
常见病因
心血管系统疾病：冠心病及其并发症是心脏骤停的常见病因，尤其是发生急性心肌梗死时，冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，引发心电活动紊乱和心脏泵血功能衰竭。此外，梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、严重心脏瓣膜病、遗传性心律失常等，会因心肌结构异常、心电传导障碍等，增加心脏骤停风险。
呼吸系统疾病：通气不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰竭，可能造成机体缺氧和二氧化碳潴留，干扰心脏正常电生理活动，最终引发心脏骤停。
循环系统疾病：机械性梗阻，如张力性气胸、心包积液、肺栓塞等，会阻碍心脏正常舒张和收缩，影响血液循环；有效循环血量过低，常见于大出血、脓毒症、神经源性休克等情况，导致心脏灌注不足，心肌细胞缺血缺氧，引发心脏骤停。
代谢系统疾病：电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙血症等，会干扰心肌细胞的电生理特性，引起心律失常，严重时导致心脏骤停；酸碱平衡失调，尤其是严重酸中毒，也会影响心脏功能。
中毒：药物中毒，如抗心律失常药、洋地黄类药物、受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药等，可直接影响心脏电活动和收缩功能；毒品滥用和气体中毒，会通过抑制呼吸、干扰细胞代谢等机制，导致心脏骤停。
环境因素：雷击、触电、低温、高温、溺水等极端环境因素，可以直接损伤心脏和其他重要器官，引发心脏骤停。
临床特点
心脏骤停发生很突然，典型表现为突发意识丧失，可伴有短暂抽搐；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，血压测不出，心音消失；呼吸断续，呈叹息样，随后呼吸停止；皮肤苍白或发绀；瞳孔散大，无对光反射；可出现大小便失禁。这些症状多同时出现，一旦发现应立即启动急救流程。
诊断思路
快速识别：在现场，快速评估患者的意识、呼吸和大动脉搏动，是诊断心脏骤停的关键。施救者应让患者平卧，用双手拍打患者双肩并在双耳附近呼唤，判断是否有意识反应；观察患者有无呼吸动作，或仅存在濒死样喘息；施救者用单手食指和中指置于患者颈动脉搏动处，判断是否有动脉搏动。三项评估总用时不超过10秒。如果患者无意识、无正常呼吸且大动脉搏动消失，即可诊断为心脏骤停。
院内诊断：将患者转运至医院后，立即连接心电图或心电监护设备，明确心脏骤停的心电图类型。常见类型包括心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉电活动。心室颤动、无脉性室性心动过速，在心电图上表现为混乱无序的颤动波或宽大畸形的QRS波群，是较为常见且可除颤的类型；心室静止时，心电图呈直线或仅有心房波；无脉电活动，在心电图或心电监护设备上可见心电活动，但是触诊大动脉无搏动、听诊未闻及心音。同时，进行实验室检查，如血气分析、电解质、心肌损伤标志物等检查，以评估内环境状态和寻找病因，辅助后继续治疗决策。
治疗方法
基本生命支持：现场及时高质量的心肺复苏是抢救成功的基础，遵循“胸外按压-开放气道-人工呼吸”顺序，有条件时尽早电除颤。
胸外按压：患者平卧，施救者将一只手掌根置于患者两乳头连线中点或胸骨下段1/2处，另一手重叠其上，手指翘起不触碰胸壁；以髋关节为支点，肩-肘-手掌连线垂直于患者胸壁，肘关节伸直，利用上身重量垂直向下按压；按压速率为每分钟100次~120次，按压幅度5厘米~6厘米，下压和放松时间相等，放松时保证胸廓充分回弹，手掌不离胸壁；尽量减少按压中断，每2分钟更换按压操作人员，按压与人工呼吸比例为30∶2。
开放气道：常用仰头举颏法，施救者一只手置于患者额部加压使头向后仰，另一只手抬举患者下颏，使下颌角与耳根连线与地面垂直；对怀疑有头部、颈部创伤的患者，采用推举下颌法，双手放置于患者头部两侧，肘部支撑，四指上提患者下颌角，拇指向前推下颌，开放气道后及时清除口腔及气道异物。
人工呼吸：开放气道后立即进行2次人工呼吸，可以选择口对口、口对鼻或球囊面罩辅助呼吸。口对口呼吸时，捏住患者鼻孔，正常吸气后包紧患者口唇匀速吹气1秒，确保胸廓起伏；口对鼻呼吸操作类似，需要闭合患者口部；使用球囊面罩辅助呼吸时，面罩要覆盖患者口鼻，单人操作时一只手固定面罩并抬举下颌，另一只手挤压气囊；双人操作时一个人固定面罩并抬举下颌，另一人挤压气囊；注意避免过度通气，维持胸外按压与人工呼吸比例30∶2。
电除颤：若患者为心室颤动或无脉性室性心动过速，应尽早除颤。暴露患者前胸，电极板涂抹导电糊，打开除颤仪后选择“非同步”状态，单相除颤仪能量360焦耳，双相除颤仪200焦耳。充电后，将电极板分别置于胸骨右缘第2、第3肋间（心底）和心尖外侧腋中线水平，确保电流贯穿心脏，操作者及其他人员远离病床和患者，紧压电极板后同时按下放电按钮。单次除颤后立即恢复心肺复苏，5个循环（2分钟）后再评估心律决定是否再次除颤。
高级生命支持：在基本生命支持基础上，进一步采取药物治疗、气管插管等措施。
药物治疗：肾上腺素是心脏骤停的首选急救药物，1次电除颤后若仍为室颤、无脉性室性心动过速，给予1毫克肾上腺素静脉推注，每3分钟~5分钟进行重复；胺碘酮用于2次电除颤后仍为室颤的情况，首剂300毫克胺碘酮加入5%葡萄糖水20毫升~30毫升快速静脉推注，3分钟~5分钟后可重复使用150毫克胺碘酮，维持量1毫克/（千克·分钟）；利多卡因可作为胺碘酮的替代药物，初始剂量1毫克/千克~1.5毫克/千克静脉推注，心室颤动、室性心动过速持续时，可以每次间隔5分钟~10分钟给予0.5毫克/千克~0.75毫克/千克，最大剂量为3毫克/千克。同时，根据血气分析和电解质结果，纠正酸中毒和电解质紊乱。
气管插管：建立高级气道，保证有效通气和氧合，可以采用气管插管或气管切开等方式，由专业人员操作；插管后需要通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏等确认插管位置正确，并连接呼吸机辅助呼吸。
复苏后治疗：恢复自主循环后，治疗重点转为脑复苏和多器官功能支持。采用亚低温治疗降低脑代谢，减轻脑水肿；维持血流动力学稳定，保证重要器官灌注；加强监测，积极治疗心律失常；进行机械通气和氧疗，维持氧合；防治急性肾损伤、应激性溃疡等并发症；通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能，明确病因并进行针对性治疗。
预防措施
基础疾病管理：冠心病、心肌病、心律失常等心血管疾病患者应严格遵医嘱规范治疗，控制血压、血糖、血脂；定期复查，及时调整治疗方案，降低心脏骤停风险。
生活方式干预：倡导健康生活方式，包括合理饮食，减少钠盐、饱和脂肪和胆固醇摄入量，增加蔬菜水果摄入量；规律运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑。
特殊人群监测：对有遗传性心律失常家族史、先天性心脏病等高危因素的人群，要定期进行心电图、心脏超声等检查，必要时植入心脏复律除颤器进行预防。
急救知识普及：加强公众急救知识和技能培训，使更多人掌握心肺复苏和自动体外除颤器的使用方法，提高心脏骤停现场急救成功率。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）
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