□林靖

   脊髓作为连接大脑与身体各部位的关键神经传导通路，一旦因外伤（如车祸、高处坠落）或疾病（如肿瘤压迫、脊髓炎）导致结构受损，神经信号的传递便会受阻。这种传导障碍会引起多种功能障碍，如排尿功能障碍。据统计，约80%的脊髓损伤患者会出现不同程度的排尿功能障碍，而科学、有效的护理，成为改善患者生活质量、预防并发症的关键。
    正常情况下，排尿是一个由大脑、脊髓和膀胱协同完成的精密过程。大脑下达排尿指令后，信号通过脊髓传导至膀胱，使膀胱肌肉收缩、尿道括约肌松弛，从而完成排尿动作。但脊髓损伤后，这一信号传导通路被切断或受损，导致膀胱失去大脑对它的正常控制，患者可能出现尿潴留，也可能出现尿失禁。无论是哪种情况，若护理不当，都极易引发泌尿系统感染、膀胱结石，甚至肾脏功能损害等严重并发症。
    针对脊髓损伤后的排尿问题，清洁间歇导尿法是目前被广泛认可且有效的护理方法。清洁间歇导尿是指在清洁的条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱，引流出尿液后再拔出导尿管。一般而言，患者需4小时~6小时导尿一次，每天导尿次数控制在4次~6次，以保持膀胱内尿液容量不超过500毫升。在操作过程中，医护人员或患者及其家属要严格遵循清洁原则，提前洗净双手，用肥皂水清洗患者尿道口及其周围，并确保导尿管清洁。值得注意的是，清洁间歇导尿并非一成不变，患者需根据自身膀胱容量、残余尿量等情况，在医生的指导下灵活调整导尿时间与频率。
    除了清洁间歇导尿法，膀胱功能训练也是重要的护理手段。通过反射排尿训练、Crede手法排尿（一种用于促进排尿的手法，尤其适用于膀胱逼尿肌收缩力弱的患者）等，帮助患者建立新的排尿反射。反射排尿训练是指寻找患者的排尿触发点，如轻叩耻骨上区、牵拉阴毛等，刺激诱发膀胱收缩排尿；Crede手法排尿则是通过双手在下腹部施加适当压力，促进尿液排出。这些训练方法必须在医生评估后进行，避免因操作不当导致膀胱内压力过高，引发尿液反流，损害肾脏。
    在日常生活中，脊髓损伤患者的排尿护理还需注意诸多细节。饮水管理是其中关键一环，患者应规律饮水，每天饮水量控制在1500毫升~2000毫升，避免短时间内大量饮水，维持相对稳定的排尿规律。同时，要保持尿道口及会阴部清洁干燥，每天用温水清洗，及时更换被尿液污染的衣物和床单，防止细菌滋生。此外，要定期进行尿常规、泌尿系统超声检查，以便及时发现潜在问题，调整护理方案。
    脊髓损伤带来的排尿功能障碍会给患者的生活带来不便。但是，通过清洁间歇导尿法、膀胱功能训练，结合生活方式调整与定期复查，患者不仅能有效预防泌尿系统并发症，还能逐步找回对排尿的掌控感，重拾生活信心。
    （作者供职于山东省栖霞市人民医院）