□宋开开

   50%~70%的65岁以上老年人至少患有一种慢性疼痛，但多会选择默默忍受，最终导致活动能力丧失、抑郁甚至自杀。本文提供一套可操作的疼痛识别与护理方案。
    老年人疼痛的信号
    1.行为异常警示
    骨关节痛：拒绝散步、上下楼梯时扶墙（骨质疏松者高发）。
    神经痛：拒穿衣袜伴触觉过敏（糖尿病史>10年）。
    内脏痛：蜷缩侧卧、拍打腹部（慢性肾病、胰腺炎患者）。
    癌痛：情绪突变、睡眠障碍、社交退缩（有肿瘤病史者需警惕）。
    2.面部表情密码
    额纹加深、眯眼：提示中度头痛或牙痛。
    下唇内收、下巴颤抖：提示急性绞痛（如胆结石）。
    表情淡漠、回避目光：可能为重度持续性疼痛。
    居家护理“三阶梯”策略
    1.第一阶梯：非药物干预（适用于轻度疼痛）
    热敷是一种常见的方法，操作时使用热水袋（水温40摄氏度~45摄氏度），每次热敷10分钟~15分钟。但糖尿病足、肿瘤部位不能热敷，以免加重病情或引起其他问题。
    冷敷适用于急性扭伤等情况，操作要点是将冰袋隔着纱布敷在急性扭伤处，每次冷敷10分钟。但老年雷诺综合征患者不能冷敷，因为冷敷可能会诱发或加重血管痉挛症状。
    穴位按压也是一种辅助治疗手段。不同的疼痛部位按压穴位也不同。比如，膝痛可以按压血海穴，腰痛则按压委中穴，每个穴位按压1分钟。需要注意的是，皮下出血者是穴位按压的禁忌人群，这是因为按压可能会加重皮下出血。
    音乐疗法是利用音乐来达到某种治疗效果的方法。操作时，选择老年人喜爱的歌曲，这样有助于内啡肽分泌，起到一定的舒缓作用。然而，听力严重衰退者不适合音乐疗法，因为他们可能无法正常感知音乐。若这样做，不仅难以达到预期效果，还可能使他们因听不清而产生烦躁等不良情绪。
    2.第二阶梯：药物协同管理（适用于中重度疼痛）
    用药铁律：一是首选外用药物，如双氯芬酸钠凝胶（胃肠刺激小）。二是口服药减量：布洛芬从常规剂量1/2起始（因肝肾功能下降）。
    警惕联用风险：曲马多+抗抑郁药会引起5-羟色胺综合征；对乙酰氨基酚+华法林会引起INR值（国际标准化比值）异常升高等。
    3.第三阶梯：功能维护与失能干预
    防跌倒改造：厕所安装L形扶手；床高应略高于老年人的坐高，以确保起身时稳定。
    写疼痛日记：填写具体的时间、疼痛评分、活动情况、用药情况等。
    心理支持技巧：患者家属用“我知道您很辛苦”替代“忍忍就过去了”；在老年人疼痛发作时，紧握他们的手，传递安全感。
    须及时就医的五大危险信号
    突发撕裂样背痛：警惕主动脉夹层。
    静息痛＞7分+下肢冰凉：提示动脉急性闭塞。
    头痛+喷射性呕吐：可能为颅内压升高。
    右肩痛+黄疸：胆囊坏疽先兆。
    骨盆痛+贫血：隐匿性骨折风险。
    照护者的自我防护
    防腰肌劳损：帮老年人翻身时使用“杠杆原理”（屈膝顶胯，非弯腰发力）。
    情绪急救包：每日预留10分钟进行正念呼吸；加入“疼痛家属互助会”，释放压力。
    （作者供职于山东省东营市第二人民医院）