□赵秋平

儿童青少年高血压会对健康造成长远威胁，血压持续升高会过早损害心脏、肾脏、血管等器官。心脏长期受压可能引发心肌肥厚，肾脏小血管受损影响滤过功能，动脉弹性下降为成年后动脉粥样硬化埋下隐患。患儿常出现头痛、疲劳、注意力不集中等症状，不仅影响学习和活动，还可能干扰生长激素分泌，间接阻碍身高发育。约有40%的高血压儿童会发展为成年后高血压患者，显著增加心脏病、中风、肾衰竭等风险。由肾脏疾病等引发的继发性高血压，若未早期诊治，可能在成年早期引发器官衰竭，而早期干预可以显著降低风险。
高血压易感儿童青少年的特征
高血压发病与遗传、生活方式密切相关，以下人群需要重点关注：
家族遗传背景：高血压遗传倾向显著，父母一方患病时，子女的患病率达28%；父母双方都患病，子女的患病率则升至46%；亲属患病人数越多、血缘关系越近，儿童的患病率越高。
肥胖儿童：超50%的儿童高血压与肥胖相关，脂肪堆积不仅直接升高血压，还常伴随高血脂、高血糖等代谢异常症状，形成“多病共患”的恶性循环。
不良生活习惯者：高盐、高糖、高脂饮食，久坐少动，睡眠不足，以及长期精神压力过大，均会推高血压。
科学精准的血压测量方法
准确测量是诊断关键，主要有3种方式：
诊室血压测量：由医务人员在标准化环境下操作，患儿需要安静休息5分钟，使用适配袖带（覆盖上臂围80%~100%），测3次取平均值，是我国诊断及评估的“金标准”。
家庭血压监测（HBPM）：患儿或家属在家测量，建议晨起、睡前各测2次~3次。
动态血压监测（ABPM）：24小时连续监测，白天每15分钟~30分钟（夜间每30分钟~60分钟）1次，用于诊断夜间高血压、异常血压节律，并评估全天降压效果。
贯穿全程的生活方式干预
生活方式调整是治疗的基石，适用于所有患者，具体措施包括：
饮食管理：每天盐摄入量＜2克，减少加工食品的摄入量，增加蔬果、全谷物及低脂乳制品的摄入量，避免食用含糖饮料和油炸食品。
体重控制：“饮食+运动”将BMI（身体质量指数）控制在同性别年龄儿童的P85（即在一组数据中,有85%的数据值小于或等于这个数值）百分位以下，关注腰围（男童＜75厘米，女童＜70厘米）。
运动干预：每天至少60分钟中高强度有氧运动（如跳绳、游泳），每周≥5天，单次久坐时间＜30分钟，鼓励步行等活动。
作息与心理调节：学龄儿童保证9小时~12小时睡眠，青少年8小时~10小时，采用冥想、培养兴趣爱好等方式缓解压力，必要时寻求心理干预。
避免不良嗜好：严禁吸烟、饮酒，减少咖啡因的摄入量。
药物治疗的规范与原则
当生活方式干预无效或存在高危因素时，患者需要应用药物治疗。启动指征包括：2级高血压、症状性高血压、继发性高血压、合并靶器官损害或糖尿病，以及干预6个月无效或血压持续升高。
用药策略：初始选择小剂量长效单药，每天1次给药以提高依从性。单药足量治疗2周~4周未达标者，可以增量或联合用药，不可以自行调整药量。治疗中需要定期监测血压、肝肾功能及电解质，结合生长发育情况来调整用药方案，确保个体化治疗与用药安全性。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）