□侯传安

崔某，男，45岁，患头痛20年有余，屡经治疗，无效。患者疼痛以巅顶为甚，时轻时重，病情缠绵，深感痛苦。近一周来，患者因家庭琐事而饮酒，导致头痛加剧，呻吟不止，经某医院CT（计算机层析成像）检查未发现异常。笔者首诊给予患者天麻钩藤饮，以平肝潜阳，但是患者服药3剂后仍不见效。
患者病程日久，可谓顽疾，久病入络，气滞血瘀，改用通窍活血汤（加味）。
方药：赤芍、川芎、红花、柴胡、僵蚕各9克，桃仁、当归各12克，丹参15克，全蝎5克，老葱2根，生姜3片，大枣3枚。另用麝香0.1克，用药液冲服。
患者服药1剂后，头痛顿减；继服7剂，头痛止。
随访至今，患者疾病未复发。
按语：头痛系患者自觉症状，临床上极为常见，外感时邪、脏腑内伤，皆可发生。该患者头痛长达20多年，每次发病都痛苦不堪。此次患者发病的主要因为情志不遂，欲饮酒解愁，导致肝阳暴长，引发旧疾。首次辨证为肝阳上亢之头痛，投天麻钩藤饮数剂，病情依然如故。笔者遂根据“久病在血”“久病入络”及“不通则痛”之理，证属血瘀头痛，选用通窍活血汤（加味）治之，收效甚捷。方中赤芍、川芎，行气活血；桃仁、红花，活血通络；老葱根、生姜，辛散通阳；当归、丹参，助祛瘀生新；麝香，通窜开窍，活血通络之力更强；柴胡，清轻上升，引经载药上行；僵蚕、全蝎等虫类搜逐之品，涤络通窍，引药直达病灶，合诸药而具通窍活血、消瘀定痛之功。
（作者供职于张仲景国医馆）