|
|
|
 |
|
|
|
| |
结核菌素试验认知误区 |
| |
□伏志杰
结核病为呼吸道传播疾病。结核病筛查必须做的检查就是结核菌素试验（PPD），在左前臂掌侧1/3交界处皮内注入试验液，72小时后看皮试结果，红肿硬结且直径大于10毫米者为阳性。
笔者根据多年的临床经验，总结出结核菌素试验的一些误区，现介绍给大家。
阳性就是患了结核病
一些人认为，结核菌素试验结果为阳性，表明可能人体存在结核分枝杆菌感染。但是，人接种过卡介苗再做结核菌素试验，也可能出现阳性。其他一些分枝杆菌感染（如非结核分枝杆菌），也可能出现阳性。因此，仅凭结核菌素试验结果为阳性就判定患了结核病是不对的，还要结合临床症状，以及X线检查、痰抗酸杆菌检查等结果，才能做出正确诊断。
阴性就是没患结核病
一些人认为，如果结核菌素试验结果为阴性，可能不存在结核分枝杆菌感染，也就没有结核病。但是，人体在感染结核分枝杆菌4周~8周，结核菌素试验结果往往是阴性，如果同时有病毒感染、淋巴瘤、白血病、百日咳、糖尿病、恶性肿瘤、器官移植、长期透析、营养不良，以及免疫制剂或生物制剂使用者，即使感染结核分枝杆菌或患结核病，结核菌素试验结果也是阴性。因此，仅凭结核菌素试验结果为阴性就否定结核分枝杆菌感染或结核病的诊断是错误的。
得过结核病就终生为阳性
以前得过结核病，结核菌素试验结果虽然是阳性，但是阳性反应是有时限性的。结核病治愈后，结核菌素试验结果阳性会保持相当长的时间，但是随着时间延长，阳性反应程度会逐渐衰退或转阴。因此，认为得过结核病结核菌素试验结果终生为阳性也是不对的。
结核菌素试验结果越强越好
结核菌素试验结果，阳性反应强的人竟达30毫米~50毫米，甚至出现大水疱或伴坏死性淋巴管炎。有人认为，结核菌素试验结果的强弱，也可以反映人体免疫力的高低。如果反应过强，尤其是感染结核分枝杆菌量大且毒力强时，由于淋巴细胞、巨噬细胞的作用加剧炎症反应及组织破坏，可使病灶出现干酪坏死，不仅机体损伤，还为结核分枝杆菌创造条件。因此，结核菌素试验结果反应强也不一定好，一般20毫米左右且无溃烂、无坏死淋巴管炎才是比较正常的。
结核菌素试验结果为阳性，说明有免疫力，不用担心
结核菌素试验结果为阳性，不仅说明人体可能感染了结核分枝杆菌，还说明对结核分枝杆菌具有免疫力。因此，有人认为，结核菌素试验结果阳性就不用再担心患结核病了。世界卫生组织规定：艾滋病毒感染者或艾滋病患者、密切接触者（儿童）、密切接触者（学生）、免疫制剂使用者，如果结核菌素试验结果为阳性，需要进行预防性抗结核病治疗，否则患结核病的可能性很大。因此，结核菌素试验结果阳性就不用担心患结核病，是不对的。
（作者供职于河南省商丘市胸科医院）
|
|
|
上一版
