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不寐的类型与鉴别 |
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□李德俭 不寐俗称失眠，是指不易入睡，或睡而不实，或睡而不安，时睡时醒，甚至整夜不能入睡的临床表现。不寐症是临床常见症状之一，早在《黄帝内经》就有“不得卧”“不得寐”“卧不安”“目不瞑”的记载。临床可单以作为一种症状单独出现，或可见于多种疾病中。
《黄帝内经》云：“胃不和则寐不安。”“卫气不得入于阴，长留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。”论述了不寐症的病机在于胃气不和、阳盛不能入于阴而致。《金匮要略·血痹虚劳病》有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的论述。不寐症的发病原因有多种，其鉴别应从以下几方面着手。
疾病类型
食滞胃脘型 不寐，脘闷痛嗳气，腹部胀满不适，大便不爽，舌苔腻，脉滑。此为饮食停滞，脾胃受伤，气机被阻，腹中不畅，神志不安。
痰热内阻型 不眠，心悸，胸膈胀满，呕吐痰涎，痰多色黄，苔黄，脉滑数。此为胸膈有痰饮，积痰生热，痰火上扰，导致失眠心悸。
肝火上炎型 不寐，多梦，噩梦纷纭，心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，口苦，尿黄赤，舌红、苔黄，脉弦数。此为肝气郁结，气郁化火，火热内扰，扰乱心神，则失眠不安。
心脾两虚型 不寐，多梦，睡而易醒，心悸，健忘，体倦神疲，食少无味，面色少华，舌淡、苔薄，脉细弱。此为心脾两虚，气血不足，心神失养，神不守舍，导致失眠。
心肾不交型 不寐，心悸，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸，或梦遗或梦交，舌红，脉细数。此为肾水不足，心火独亢，虚热上扰神明，导致失眠。
心胆气虚型 不寐多梦，易惊，胆怯，不能独自安卧，舌淡，脉弦细。此为心胆气虚、神动不安，导致失眠。
气滞血瘀型 不寐，通宵不眠，兼有神志颠倒，欲哭微笑，语言错乱，舌紫青，脉弦数或涩滞。此为癫狂病的血瘀症，气滞血瘀，瘀血扰乱心神，导致失眠。
鉴别要点
不寐症，是指长期失眠、并伴有头晕眼花、纳食无味、精神委顿，或心悸、健忘的一种疾病。如睡眠时间较短，但是精神不减，无其他不良感觉者，不应作为病态治疗；老年人半夜醒后不能再入眠者，多属正常现象。因一时情志影响或生活环境改变，引起暂时性不寐者，并不能作为病态去治疗。
不寐的辨证应分邪正虚实。虚证为气血亏损不能养心，应补气养血；阴虚火旺，心神不宁，当滋阴降火，以安心神。
实证多为痰热上扰，治宜清热化痰；肝郁化火，当疏肝泄热。若见虚实夹杂，应兼顾调治。根据心神不宁的病理特点，在治疗中，均应加宁心安神类药物。
（作者供职于河南省鄢陵县中医院）
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