□李为民

李鲤教授是河南省中医院主任中医师，教授、硕士研究生导师，为第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李鲤教授学验俱丰，学术上注重阴阳五行、脏腑经络整体观念的运用和研究。在五行学说指导下，李鲤教授结合多年的临床实践，提出“寓补于消”的理论，并创立了“寓补于消”疗法，在治疗疑难杂症方面积累了丰富的经验。

李鲤教授在长期临床实践中发现，疾病的发生与人们所处的环境及生活状况密切相关。大家食多甘美，饮多酒浆，加之生活节奏加快，各行业竞争日趋激烈，人们费心劳神，焦虑郁怒时生，故患病常常虚中夹实、痰浊内生。因此，治疗不宜纯补，宜调和中焦，“寓补于消”，再加上其他治法，促使机体内部阴阳平衡，内外环境协调统一，身体自可恢复健康。李鲤教授将这种理论运用到临床实践中，造福患者。
李鲤教授擅长使用保和丸取效，并把保和丸一方衍化为培土荣木方、和中宁志方等方剂，并总结出各方的应用要点，扩大保和丸的适用范围。另外，李鲤教授根据多年临床经验，研制了治疗心脑血管疾病的系列药物，如血管软化丸、消痰通络丸、参琥胶囊、三七消栓胶囊、熄风降压丸等医疗机构制剂，用于临床后屡获良效。
在临证中，李鲤教授强调中焦脾胃升降运化功能的重要性，盖因《黄帝内经》曰“胃者，水谷之海”“胃者，五脏六腑之海”理论，取保和丸（加减）治疗。保和丸原方有三：以山楂与神曲之消食化积为主药，以茯苓和（或）白术之健脾渗湿为辅佐，从而成为“寓补于消、以消为补”的典型方剂。保和丸以升清降浊、宣通气机、化滞和胃、健脾渗湿、清利湿热之功，调和中焦，虽消而有补意在其中，故曰“寓补于消”，从而使脾胃健运、化源充足，辅以补气养血、活血化瘀等方法，使“胃气壮，五脏六腑皆壮”，从而促进机体康复。
李鲤教授认为，做良医必明“五行制化、亢害承制”之理。人以五脏为中心，各脏之生理功能、病理变化均以五行之生克而相互关联。坤土为万物之母，四运之轴，五脏之中心，上承下达，乃升降转运之机枢；脾升则上输于心肺，降则下达于肝肾，脾胃健旺，可以“权衡五脏，灌溉四旁，生心营、养肺气、柔肝血、滋肾精”。故脾胃健运与否，直接关乎其余四脏的正常生理功能，脾胃健则诸脏得养，脾胃虚则诸脏必亏。
金元时期医学家李东垣曰：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病。”李东垣强调五脏有病，当治脾胃。明代医学家周慎斋亦云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。”明代医学家张景岳云：“凡先天有不足者，但得后天培养之功，亦可居其强半。”
依据先贤理论，李鲤教授认为，胃虽然为一个腑，有受纳和往下转输水谷的功能，但是作用非常大。人离开母体后，一切营养的来源，全赖于胃的受纳，因此中医认为“脾胃为后天之本”，可见胃对人体健康的重要性，因此有“有胃则生”“无胃则死”论断。胃的功能也受其他脏腑的影响和制约。
现代疾病与人们所处的自然和社会环境及生活状况密切相关。我们从医学史得知，每当战争频繁、灾荒连年时，民多艰辛，体多虚弱，补中益气之类药物用之甚多。
现代人患病多虚中挟实、痰浊内生，故不宜纯补，宜用“寓补于消”，调和中焦，虽消而有补意在其中，从而使脾胃健运、化源充足，再辅以补气养血、活血化瘀等其他相关各法，以促使机体内部阴阳五行、脏腑经络、升降出入的和谐。
李鲤教授还强调，若先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或后天失于调养，或饮食不节、劳倦过度，损伤脾胃；或年老体衰，或大病、久病之后元气未复，失于调养均可使脾气亏虚，运化失常，导致气血生化乏源，营血亏虚，而使心神失养；或土不生金、聚痰壅肺，而见喘咳诸症；或脾虚不能散精与肝，肝血枯槁；或土壅木郁，肝失调达；或脾虚土不制水，水湿泛滥，肾阳受戕，关门不利而见水肿诸症。
诸脏之病，其因多于脾胃有关，其果多涉及脾胃。药物入口，必先经脾胃消化吸收，方能达于病所；若脾胃衰败，纵有良药亦难奏效。故在立法组方、用药上需要处处顾护脾胃，以脾胃为本。从中焦脾胃入手，时时不忘顾护胃气，临证处方均加生姜3片、大枣5枚（劈开）以调中和胃，并注意服药时间，强调汤剂于饭后1小时~2小时服用，方不致伤胃而影响饮食，且有利于药物吸收。
李鲤教授常言：“医生治病用药，应以不伤人脾胃、不影响患者饮食为原则，否则，即使辨证对路，患者亦难以接受，不能坚持用药，就不可能取得理想的疗效。”基于以上认识，李鲤教授在临证处方时，注重脾胃，善于运用保和丸（加减）治疗多种疾病，且疗效卓著，屡起沉疴。现代常见慢性病患者多有饮食不节、调摄无度、情志内伤等因素，引起脏腑功能失调、气血运化不畅、代谢障碍，导致痰浊瘀血等壅积。故在治疗过程中，应以消壅去滞、化痰祛瘀为先。
清代医学家程国彭在《医学新悟》记载：“消者，去其壅也。脏腑筋络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。”保和丸具有健脾渗湿、升清降浊、宣通气机、化滞和胃、化痰散结等功效。方中陈皮、半夏、茯苓，健脾和胃、化痰止呕；莱菔子，调气除胀；山楂，化滞和胃、行气化瘀、化浊降脂，与建曲相配伍，以消散腥膻、油腻肉积，酒食陈腐积滞，开脾气、散滞气以正本清源；连翘，除痰浊久结之热，入胆经，可疏散肝郁、疏利胆腑，以助脾胃运化而化痰湿，其升浮宣散之力功在疏通气血。李东垣说：“一切血结气聚无不调达而畅通也。”因此，李鲤教授临证处方对保和丸使用广泛，可谓得心应手，加减变化层出不穷。
李鲤教授立足经典，创新性发展脾胃学说，其学术经验对现代慢性病防治具有重要意义。
（作者供职于河南省中医院）