慢性肾小球肾炎（CGN）是一种常见的慢性肾脏疾病，病情迁延，病变进展缓慢，若未能得到及时有效的治疗，最终可能导致慢性肾衰竭。因此，早期诊断与合理治疗，对改善患者的预后至关重要。

   慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压病、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
常见病因
    免疫介导炎症 免疫复合物沉积、原位免疫复合物形成等免疫机制，是导致慢性肾小球肾炎的重要原因。
    非免疫非炎症因素 包括高血压病、高脂血症、蛋白尿、糖尿病等，这些因素可促进肾小球硬化和肾间质纤维化，加速慢性肾小球肾炎的进展。
    遗传因素 某些基因突变或遗传多态性，可能增加个体对慢性肾小球肾炎的易感性。
    感染 如细菌、病毒、寄生虫感染等，可能激活免疫反应引发或加重慢性肾小球肾炎。
临床特点
    蛋白尿 尿蛋白量常在1克/天~3克/天，部分患者可表现为大量蛋白尿（>3.5克/天）。
    血尿 可为镜下血尿或肉眼可见血尿，多为肾小球源性血尿，即尿红细胞形态多为畸形红细胞。
    水肿 多为眼睑和（或）下肢轻中度凹陷性水肿，晨起时明显，劳累后加重。
    高血压病 血压可轻度升高，也可能表现为中重度高血压病。
    肾功能损害 早期肾功能正常或轻度受损，随着病情进展，逐渐出现肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮升高。
诊断思路
    病史采集 详细询问患者的病史，包括发病时间、症状特点、既往病史（如急性肾炎、糖尿病、高血压病等）、家族史、用药史等。
    症状和体征 注意观察患者有无水肿、高血压病、贫血等表现，检查有无肾区叩击痛等。
    实验室检查
    尿液检查：包括尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态分析等，有助于明确蛋白尿和血尿的性质和程度。
    血液检查：检测血常规、肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸等）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、血糖、血脂、自身抗体、免疫球蛋白等，以评估肾功能损害程度和排除其他继发性肾小球疾病。
    肾穿刺活检：对于病因不明、病情进展较快、治疗效果不佳或怀疑有特殊病理类型的患者，肾穿刺活检是明确诊断的重要手段。病理检查可以明确肾小球的病理类型、病变程度及活动性，为制定治疗方案和判断预后提供依据。
    影像学检查
    超声检查：了解肾脏的大小、形态、结构和血流情况，有助于判断肾脏病变的程度。
    CT（计算机层析成像）检查和MRI（磁共振成像）检查：在必要时可用于评估肾脏的结构和病变，但一般不作为常规检查。
鉴别诊断
    继发性肾小球疾病 如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，需要通过相关的自身抗体检测、血糖监测、血压监测及肾穿刺活检等手段进行鉴别。
    遗传性肾小球疾病 如奥尔波特综合征，多有家族史，可采用电镜检查、基因检测等方法进行鉴别。
    其他原发性肾小球疾病 如急性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎等，需要结合患者病史、病程，以及实验室检查、肾穿刺活检等进行鉴别。
治疗方法
    饮食治疗
    限制蛋白质摄入量：根据肾功能损害程度，调整蛋白质的摄入量。一般来说，肾功能正常的患者，每天蛋白质摄入量为0.8克/千克~1.0克/千克；肾功能不全的患者，每天蛋白质摄入量为0.6克/千克~0.8克/千克，且应以优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等）为主。
    低盐饮食：每天食盐摄入量应控制在3克~5克，以减轻水肿和高血压状态。
    限制磷的摄入量：避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。
    控制脂肪摄入量：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸的摄入量。
    控制血压 高血压病是加速慢性肾小球肾炎进展的重要危险因素。因此，控制血压至关重要。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、缬沙坦等。使用时应注意监测血肌酐和血钾水平，血肌酐超过265微摩尔/升时慎用。如果血压控制不理想，可联合使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等。
    减少尿蛋白 ACEI和ARB不仅具有降压作用，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，其降尿蛋白的作用与剂量相关，但应注意避免血压过低。
    抗凝和抗血小板聚集 对于存在高凝状态或有明显血尿的患者，可使用抗凝药物（如肝素、华法林）和抗血小板聚集药物（如阿司匹林、双嘧达莫）。
    糖皮质激素和免疫抑制剂 对于病情较重、尿蛋白较多、肾功能进展较快的患者，可根据具体情况使用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。但使用时应严格掌握适应证，注意药物的不良反应。
    避免肾损伤因素 避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体消炎药等；积极控制感染；避免劳累、脱水、低血压等。
    对症治疗
    水肿：可使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，但应注意避免电解质紊乱。
    贫血：当血红蛋白低于100克/升，可补充促红细胞生成素和铁剂治疗贫血。
    钙磷代谢紊乱：补充活性维生素D及钙剂，防治肾性骨病。
预防措施
    积极预防和治疗感染 特别是上呼吸道感染，可有效降低慢性肾小球肾炎的发生率及复发率。
    避免劳累和剧烈运动 注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动，以免加重肾脏负担。
    戒烟限酒 吸烟和过量饮酒可损害肾脏功能，应尽量避免。
    定期体检 定期进行尿常规、肾功能等检查，有助于早期发现和治疗慢性肾小球肾炎。
    控制基础疾病 积极治疗糖尿病、高血压病等基础疾病，能有效预防对肾脏的损害。
    慢性肾小球肾炎的诊断需要综合病史、症状、体征、实验室检查和病理检查等方面的信息，治疗应根据患者的具体情况制定个体化方案，并注重预防和延缓病情进展。早期诊断、合理治疗和积极预防，可以提高患者的生活质量，延缓肾功能恶化，减少并发症。
    （河南省卫生健康委基层卫生处供稿）