急性胃炎是一种常见的消化系统疾病，起病急骤，症状明显；若不及时治疗，可能会导致严重的并发症。掌握急性胃炎的病因、临床特点、诊断思路、治疗方法及预防措施，对于提高患者的生活质量具有重要意义。
急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，主要表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等。急性胃炎病变可局限于胃窦、胃体或全胃。急性胃炎的病程较短，患者一般在数天内即可恢复健康；但如果病因持续存在或治疗不当，可能会转为慢性胃炎。
常见病因 生物因素 主要是细菌及其毒素，常见的有沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌等。进食被细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎的常见原因。
理化因素 过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒，以及刺激性调味品，或服用某些药物（如非甾体消炎药、糖皮质激素等），均可损伤胃黏膜，引起急性胃炎。
应激因素 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症，以及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等，均可引起胃黏膜缺血、缺氧，导致急性胃炎。
血管因素 胃底、胃体的动静脉异常，如胃短动脉栓塞等，可导致胃黏膜缺血、坏死，引起急性胃炎。
临床特点
症状 患者一般表现为上腹部疼痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振等。一部分患者可能伴有腹泻、发热、呕血、黑便等症状。上腹部疼痛多为隐痛、钝痛或剧痛，疼痛可呈阵发性加重或持续性。
体征 上腹部可有压痛，但多无反跳痛和肌紧张。若出现胃黏膜出血，可表现为贫血貌、皮肤黏膜苍白等。
诊断思路
病史采集 详细询问患者的发病诱因，症状出现的时间、频率、严重程度，以及既往病史、药物使用史、饮食情况等。
体格检查 重点检查患者的腹部，注意有无压痛、反跳痛、肌肉紧张，肠鸣音是否正常等。同时，还应检查患者的生命体征，如体温、血压、脉搏等。
实验室检查
血常规：了解患者是否有贫血、白细胞增多等情况。
粪便常规及隐血试验：有助于判断是否有消化道出血。
呕吐物检查：若患者有呕吐，可以检查呕吐物中是否有血液、胆汁等。
血清学检测：如检测血清淀粉酶、脂肪酶，以排除胰腺炎。
胃镜检查 胃镜检查是诊断急性胃炎的重要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，如充血、水肿、糜烂、出血等，并可进行活检，明确病变的性质。但在急性大出血时，一般应在出血停止后24小时~48小时内进行胃镜检查。 鉴别诊断
急性胆囊炎 常有右上腹疼痛，可向右肩背部放射，多伴有发热、寒战，墨菲征阳性。经过腹部B超检查能够进行鉴别。
急性胰腺炎 多为左上腹疼痛，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐、发热。血、尿淀粉酶升高，腹部CT（计算机层析成像）有助于诊断。
消化性溃疡穿孔 突发剧烈腹痛，呈持续性，迅速蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，腹部X线检查可见膈下游离气体。
急性心肌梗死 部分患者可表现为上腹部疼痛，伴有胸闷、心悸等症状。心电图检查及心肌酶学检查有助于鉴别。
治疗方法 消除病因 停止使用可能损伤胃黏膜的药物和食物，积极治疗原发性疾病。
对症治疗
止吐：可使用甲氧氯普胺、多潘立酮等药物。
解痉止痛：对于上腹部疼痛明显的患者，可使用山莨菪碱、阿托品等解痉药物，但应注意避免青光眼、前列腺肥大等禁忌证。
止泻：若患者有腹泻症状，可使用蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片等药物。
抑制胃酸分泌 常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），可减少胃酸对胃黏膜的损伤。
保护胃黏膜 可使用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物，在胃黏膜表面形成一层保护膜，促进胃黏膜的修复。
补充水和电解质 对于呕吐、腹泻严重的患者，应及时补充水和电解质。
抗感染治疗 如果是细菌感染引起的急性胃炎，应根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。
预防措施
注意饮食卫生 养成良好的饮食习惯，不吃不洁食物，避免暴饮暴食，减少刺激性食物和饮料的摄入量。
合理用药 避免滥用非甾体消炎药、糖皮质激素等对胃黏膜有损伤的药物。如需使用，应在医生的指导下同时服用胃黏膜保护剂。
避免应激因素 保持良好的心态，避免精神过度紧张和焦虑。在重大疾病或手术前后，应注意预防应激性胃黏膜损伤。
积极治疗原发性疾病 如控制幽门螺杆菌感染、治疗胆道疾病等，以减少对胃黏膜的损害。
总之，急性胃炎是一种常见的消化系统疾病，详细的病史询问、体格检查、实验室检查、胃镜检查，以及与其他疾病的鉴别诊断，结合患者的临床特点，一般不难诊断。治疗上应消除病因，对症治疗，同时采取有效的预防措施，以减少急性胃炎的发生率和复发率。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿） |
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