□孙凡雅 狄政莉

   目前，脑卒中是我国居民死亡的主要病因，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。而脑卒中患者最常见的危险因素为高血压。因此，我们不仅要控制血压的绝对值，还要正确认识血压的动态变化。接下来，我们一起来学习关于血压的相关知识吧。
    血压的概念
    血压是指血液在血管内流动时，作用于单位面积血管壁的侧压力，能推动血液在血管内流动。血压分为动脉血压、毛细血管血压和静脉血压。通常，我们所说的血压是指体循环的动脉血压。正常成年人的收缩压为90毫米汞柱~140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），舒张压为60毫米汞柱~90毫米汞柱，脉压差为30毫米汞柱~40毫米汞柱。在日常生活中，大家可以发现，同一时间测量双上肢，血压值并不相同。不必担心，这是正常现象。健康人左、右上肢血压之差可达10毫米汞柱~20毫米汞柱，下肢血压较上肢血压可高20毫米汞柱~40毫米汞柱。
    高血压的诊断标准
    《中国高血压防治指南》将高血压共分为3级。1级高血压：收缩压140毫米汞柱~159毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱~99毫米汞柱；2级高血压：收缩压160毫米汞柱~179毫米汞柱，舒张压100毫米汞柱~109毫米汞柱；3级高血压：收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱。若血压超过正常范围，一定要重视并及时就医。在日常生活中，我们要严格控制血压。如果有高血压，要养成良好的生活习惯，积极治疗，防止发生高血压并发症，比如冠心病、脑卒中、脑出血、肾衰竭等。
    血压的动态变化
    血压在一定时间内的波动程度可以用血压变异性这个概念来表示，是人体维持自身稳态的调节反应。
    我们先了解一下什么是杓型血压。杓型血压：在6时~8时、14时~16时血压各出现一次高峰，凌晨2时~3时降至最低点，呈“双峰一谷”状的连续分布曲线。
    清晨人一旦开始活动，血压便从相对较低的水平迅速上升至相对较高的水平，收缩压平均升高14毫米汞柱，即为晨峰血压。
    这种规律对心、脑等重要脏器有保护作用。
    在病理情况下，血压的异常波动通常包括非杓型血压、超杓型血压。失去正常节律的患者，夜间血压较高，为非杓型血压（夜间血压下降率低于10%）。若夜间血压下降率大于20%，为超杓型血压。对于非杓型血压患者，我们应该加强夜间血压控制，可减少高血压对血管的损害；而对于超杓型血压患者，我们应该注意夜间血压过度下降，防止发生缺血性心脑血管事件。
    目前，大量多中心前瞻性研究发现，独立于血压绝对值，血压的动态变化与缺血性脑卒中患者的预后独立相关。所以，在日常生活中，我们不仅要关注血压的绝对值，还应该关注24小时血压的动态变化。
    动态血压监测
    对于哪类人群，我们优先考虑动态血压监测？通常包括以下几类人群：
    1.对于血压处于正常高值或已出现明显靶器官损害的患者，需要警惕是否合并隐蔽性高血压的危险因素，筛查隐蔽性高血压，以免漏诊。
    2.对于服用降压药物后诊室血压仍然控制不佳的患者，也可根据动态血压监测结果调整降压治疗方案。有的学者指出，钙通道阻滞剂在减少血压的动态变化及脑卒中死亡风险方面的效果明显优于其他抗高血压药物。
    3.对于服药后收缩压小于140毫米汞柱、舒张压小于90毫米汞柱的患者，如果出现新发的心脑血管并发症或靶器官损害，或靶器官损害进行性加重，亦应评估24小时动态血压，明确白天、夜间血压是否达标，有无清晨高血压，以排查未控制的隐蔽性高血压。
    4.动态血压监测还有助于筛查某些特殊的血压情况，如发作性低血压、直立性低血压、餐后低血压、卧位高血压等，并根据这些血压的特征识别某些疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、帕金森病等。
    相较诊室血压监测，家庭血压监测（HBPM）可以更好地反映真实的血压水平、评价疗效、预测心脑血管事件。那么，HBPM的测量时间和频率如何选择呢？目前公认的方法为：1.每天早、晚各测量1次血压；每次至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1分钟~2分钟，取2次读数的平均值，若血压读数的差值大于10毫米汞柱，则建议测量第3次，取后2次读数的平均值。2.推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。3.建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1小时测量。4.初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行HBPM。5.血压控制良好的患者，建议每周进行1天~2天的HBPM。
    HBPM这种方法成本较低，并且容易让人接受，在很多国家已被广泛使用。HBPM目前已被推荐为高血压患者长期随访的最佳方法。所以，在日常生活中，我们不能只用一次的血压数值说明问题，用科学合理的方式监测血压更能发现潜在的问题，为临床诊断提供更多的信息。
    结语
    综上所述，血压是动态变化的。注意饮食、运动、睡眠等，有助于控制血压，提高生活质量。
 （作者供职于西安市中心医院神经内科）