□蔡珂

   糖尿病属于内分泌代谢疾病，会使神经、肾、心脏等组织发生慢性进行性病变，造成功能障碍或功能衰竭。患者应激或病情严重时可出现急性代谢紊乱。
    糖尿病的诊断
    诊断糖尿病的血浆葡萄糖水平的切点仍是空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。单纯IGT（糖耐量异常）是指空腹血糖＜6.1毫摩尔/升，而餐后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升且＜11.1毫摩尔/升。
    糖尿病的治疗
    饮食治疗
    饮食治疗在糖尿病控制中有关键作用。现在，饮食疗法受到了重视。需要控制患者每天摄入的总热量，从而维持理想的体重；要做到膳食均衡，摄入的食物要多样化且富含营养；控制脂肪的摄入，适量补充优质蛋白质；减少摄入主食的量，禁止或者减少双糖和单糖食物的摄入；多吃含有膳食纤维的食物；多吃含有丰富矿物质和维生素的食物；禁止饮酒，多饮水；少食多餐，做到定时定量用餐。
    药物治疗
    糖尿病患者无法进行运动治疗、饮食治疗或者效果不好时，就需要接受药物治疗。
    1.磺脲类药物。第一代氯磺丙脲、甲磺丁脲，第二代格列喹酮、格列吡嗪、格列奇特、格列苯脲，第三代格列美脲，均为磺脲类的代表药物。老年患者禁用氯磺丙脲，这是因为该药会使其出现致死性低血糖和低血钠。老年患者也应该尽量少用或者不用优降糖，若应用后有低血糖昏迷情况出现，需要住院观察数日。老年患者在使用格列本脲后易出现低血糖。该药有较强的降糖作用，半衰期较长，容易在身体中蓄积。
    2.苯甲酸衍生物类药物。其作用机制和磺脲类药物相似，即钙通道开放和钾通道关闭，但是其受体和磺脲类药物不同。因此，若磺脲类药物不能发挥作用，就可应用苯甲酸衍生物类药物。
    3.双胍类药物。二甲双胍是肥胖患者的首选治疗药物，瘦人需要谨慎使用。禁止用于腹泻、发热、缺氧病、血癌、肾功能不全和肝功能不全者。服用这类药物，需要定期进行血乳酸、肾功能、肝功能检查。
    4.葡萄糖苷酶抑制剂类药物。治疗糖尿病，这类药物有不增加体重和无低血糖风险的优点，只会轻微降低餐后胰岛素水平和甘油三酯水平。该药几乎不会被血液吸收，副作用小，但是价格高。该药可诱发严重肝病、腹泻等。常用药物有伏格列波糖、米格列醇、拜糖平等。
    5.噻唑烷二酮类药物。这类药物在动脉粥样硬化预防方面有着直接效果。
    6.胰岛素治疗和胰岛移植。
    7.中医药治疗。中医可对糖尿病患者进行辨证施治，减轻症状并有效防治并发症。需要注意的是，要根据患者的病情，及时调整方剂。
    总之，糖尿病是一种内分泌代谢疾病，严重危害患者的身体健康。如果有糖尿病，患者一定要听从医生的建议，进行综合治疗。
    （作者供职于青岛大学医学院松山医院全科医学科）