□钱诚

   黄斑位于眼底视网膜的中央区域，因为富含叶黄素，所以呈黄色。黄斑区是眼睛感受光线最敏锐的部位，负责视觉和色觉功能，我们通常说的视力就是黄斑功能的体现。如果眼睛内的视网膜胶质细胞、色素上皮细胞等细胞迁移到黄斑表面生长，会形成一层纤维细胞增生膜，被称为黄斑前膜。
    黄斑前膜形成后，会紧密粘连在黄斑区视网膜表面，并逐渐增厚，导致黄斑区皱褶变形，从而引起各种轻重不一的临床表现。轻者可无明显症状，但随着病情进展，患者会逐渐感觉视物模糊、中心视力下降、色觉变暗。重者则会有明显的视力下降、视物变形扭曲等症状。病情严重时，前膜对黄斑区的牵拉张力可导致黄斑产生裂孔，甚至发展为视网膜脱离，导致视力丧失。
    根据病因不同，黄斑前膜可分为特发性和继发性。特发性黄斑前膜占大多数，无明确病因，且病情进展较缓慢，常见于老年人，多数伴有不同程度的玻璃体后脱离。特发性黄斑前膜多为单眼发病，也可双眼发病。而继发性黄斑前膜有明确病因，通常继发于眼外伤、视网膜血管病、视网膜脱离、葡萄膜炎等疾病。
    那么，得了黄斑前膜该怎么治疗呢？目前，尚无治疗黄斑前膜的特效药物，临床上常用的有效方案是手术治疗，通常使用玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术治疗该病。通过手术方法切除玻璃体、剥除黄斑前膜，可以充分松解前膜引起的黄斑区视网膜牵拉张力。术后，黄斑区结构会逐渐恢复正常，视功能可以得到改善。
    黄斑前膜产生后需要立即手术吗？发病早期的黄斑前膜较薄且透明，对黄斑区的牵拉张力不明显，黄斑结构尚无明显变化，对视力的影响也很轻微，患者常无明显症状，可以暂不手术。但需要密切随访，监测黄斑前膜的变化，把握手术时机。一旦黄斑前膜增厚，牵拉张力逐渐明显或者引起视力下降、视物变形，就需要及时手术治疗。
    术前，如果患者的黄斑结构损害相对较轻，视力相对较好，术后就能够恢复更好的视力。但如果术前病情较重、视力较差，黄斑区结构已经产生了不可逆的损害，术后视力恢复的程度也相对有限。对于继发性黄斑前膜，除了手术治疗还应当积极治疗原发病，才能维持治疗效果。
    在日常生活中，建议大家多关注视觉质量的变化，如果出现视物模糊、色觉变暗要及时去眼科就诊，早发现、早治疗非常关键。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院眼科）