□段永壮 张家瑞

   我国的手外科学在20世纪50年代开始萌芽，伴随着显微外科器械的研发与不断改进，断指再植手术在国内多家医院相继取得成功，有力地推动了手外科学整体水平的提高。在手外科学领域，中国是世界上开展显微外科手术最多的国家，技术处于国际领先水平。河南省手外科学具有辉煌的发展历史，起步早，力量强，成绩突出，为我国手外科学的发展作出了不可磨灭的贡献。
    目前，河南省大多数市、县都组建了手外科专科，取得了不少学术成就、创新成果。针对复杂严重手及肢体创伤，河南省多家医院学习和引进各项技术，提高手术成功率，降低截肢率，减轻患者的手术创伤，提高功能恢复率；推广关节镜技术，提高肩、肘、腕关节疾病治愈率，使疾病治疗趋于微创化、精准化。

人才队伍现状

   河南省医学会手外科学分会成立后，非常重视人才队伍建设。
    在河南省医学会手外科学分会的组织、引导下，原解放军第153中心医院（现为解放军联勤保障部队第988医院）、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院等多家手外科人才培养基地发挥在专科人才培养方面的作用，不断壮大河南省手外科人才队伍，为全国各地培养、输送专科人才。
    目前，河南省已锻造出一支继承了前辈创业、敬业的优良传统，具有与时俱进、开拓进取、团结拼搏、敬业奉献精神的手外科人才队伍，涌现出吴学建、周明武、谢振军、陈书连、陈清汉、侯建玺等一批在国内享有较高声誉的学科带头人，培养出一大批手外科技术人才。这些人遍布全省乃至全国各地，多数已成为学科带头人，对当地手外科事业的发展起到了积极的推动作用。

主要研究进展

   再植技术处于国际领先水平
    1977年，河南医学院的陈风苞、贺长清、张树桧等人成功开展肉眼下为4岁小儿断腕再植手术，为河南省手外科、显微外科事业的发展奠定了坚实的基础。1975年，周礼荣率先在郸城县人民医院开展断指再植等手外科手术，开创了在基层医院简陋条件下成功开展手外科手术的先河。
    2004年，郑州大学第一附属医院医生吴学建等人应用血管、神经、肌腱等组织或复合组织瓣转移或移植进行再植伴软组织缺损的断指修复。2007年，郑州仁济医院医生谢昌平、侯建玺等完成一手17节段离断再植手术。这些手术的成功，标志着河南省再植技术处于国际领先地位。近年来，省内多家医院开展了指尖脱套离断伤再植、各种类型手指毁损性离断伤再植术，组合桥接再植术，难度更大。这说明河南省的再植技术在不断进步。
    组织瓣移植技术处于国内领先水平
    河南省洛阳正骨医院医生张善才等人在1977年发明了小腿内侧皮瓣新术式，被国内外专家誉为“洛阳皮瓣”。2004年，解放军第153中心医院医生周明武在国内最早采用胫后动脉穿支为蒂切取骨嵌合穿支皮瓣、穿支蒂分叶皮瓣游离移植修复手部骨及皮肤缺损；近几年，通过对骨再生机制及骨膜血供的研究，开展了骨异位血管化嵌合穿支皮瓣二期回植修复骨缺损、骨膜支为蒂骨软骨嵌合穿支皮瓣游离移植修复手部小关节，把穿支皮瓣技术推向高峰。
    再造技术处于国内领先水平
    解放军第153中心医院于1991年完成了左足第二趾关节及近侧趾间关节复合组织移植重建中、环指掌指关节术；1996年，首创一个足趾再造中指部分缺损、环指末节缺损术；1999年，成功应用静脉动脉化拇指再造术；2000年，开展拇甲皮瓣嵌合第二足趾关节复合组织再造拇指，之后针对如何改善移植足趾外观进行术式改进，以满足修饰性再造、全形再造的理念要求。为了增加移植足趾的长度以满足患者的需求，周明武设计了切取带第二趾骨的第二足趾长手指全形再造术，拇甲皮瓣嵌合第二足趾骨与肌腱复合组织组合再造手指。
    骨与关节疾病治疗有待普及与提高
    目前，骨折内固定手术可通过小切口等微创操作完成，传统的内固定材料T型钢板、1/3管型钢板及三叶草钢板已逐步被淘汰，被更为先进的髓内钉和锁定解剖板取代。应用关节镜技术进行肩肘腕关节及其周围软组织损伤的个性化、精确化手术治疗，已成为主流。计算机导航技术用于肩关节置换术，提高假体置入的精确性，甚至实现手术的微创化。特殊材料假体与生物力学相结合，将解决关节盂缺损这一难题。
    需要加大先天性畸形及肢体损伤后功能重建研究力度
    手部先天性畸形种类繁多，手术方案因人而异，各医院都在开展这类手术。由于疾病的特殊性，疗效有不确定性和不可控性，追求术后功能与外形完美仍是医患共同的目标。创伤、烧伤、脑瘫、偏瘫等因素导致的肢体外伤后功能障碍的修复重建，是手外科一大难题。需要加大这方面的基础研究力度，探索理想的修复方法，造福患者。

学科发展趋势和目标规划

   学科发展趋势
    随着我国工业自动化水平的提高，安全保护措施的完善，创伤发生率有所下降。虽然创伤发生率有所下降，但是创伤的严重程度增加了，多发伤、复合伤的救治在一定时期内仍是手外科领域的棘手问题之一，尤其是复杂严重创伤后慢性骨感染、骨缺损的修复，有待进一步深入研究。
    另外，随着生活方式的改变和社会老龄化问题的日益突出，肩、肘、腕关节疾病的发生率不断升高，痛风、风湿病、糖尿病等疾病并发症，脑卒中、脑瘫等导致的上肢及手部功能障碍的治疗，也成为手外科领域的难题。手外科领域的研究热点将由伤向病方向转变，学科正向着高度综合化、整体化、多学科交叉方向发展。手外科医生要寻求跨学科、跨领域发展，在开展内窥镜技术的同时，积极探索内窥镜辅助显微外科技术、虚拟现实技术、5G（第五代移动通信技术）远程医疗技术、再生医学与组织工程技术、手术机器人技术等在手外科领域组织缺损修复与重建方面的应用，使手外科疾病的诊断、治疗趋于微创化、精准化。
    目标规划
    结合河南省手外科技术现状，确立适合实际的发展方向。
    1.河南省是人口大省，近年来手外伤发生率依然较高。针对复杂严重手及肢体创伤，河南省的医生不断寻求更科学的保肢策略，积极探索内窥镜辅助显微外科技术、再生医学与组织工程技术在复杂严重手外伤治疗中的应用，提高手术成功率，降低截肢率，减轻病人手术创伤，提高功能恢复率，减轻医生的体力负担。
    2.推广关节镜技术，提高肩、肘、腕关节疾病治愈率。
    3.引进上海华山医院健侧颈7神经移位技术，治疗脑卒中等导致的上肢及手部功能障碍。
    我们坚信，在河南省医学会手外科学分会的积极领导、组织下，在全省显微外科同道的积极进取、共同努力下，河南省的手外科事业一定会不断发展，取得更大的成就。