你了解乳腺纤维腺瘤吗
□金永焕

乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于20岁～40岁的女性，40岁～50岁发病率达高峰，但也有少数病例发生在青少年时期。乳腺纤维腺瘤的特点主要是生长比较缓慢，边界清楚，有完整的包膜，内部无丰富的血流信号。本文将介绍乳腺纤维腺瘤的相关知识。
疾病概述
乳腺纤维腺瘤的发生和发展，与雌激素的刺激有很大的联系，多发生在乳房上外侧，呈圆形肿块，其边界清楚，表面平滑，易于被挤压，大部分患者没有痛感。这种类型的肿瘤增长很慢，可能很多年都不会有任何改变。乳腺纤维腺瘤恶变的可能性不大。假如出现了恶性变化，多见于孕妇和哺乳期妇女，或者年龄较大、病史较长的妇女。
疾病检查
乳腺纤维腺瘤一旦形成，特别是彩超检查发现有一个完整的包膜后，仅靠药物治疗，虽能将其软化、缩小，却无法根治。总结既往临床药物治疗乳腺纤维腺瘤的经验，笔者看到部分患者服药之后乳房包块会消失，但这些包块大部分都是乳腺增生的结节，并不是真正的乳腺纤维腺瘤。目前临床普遍认为，要彻底根除乳腺纤维腺瘤，唯一的方法就是手术。部分患者发现自身存在乳腺纤维腺瘤的情况比较突然，同时还面临着很多工作、学习任务。有些患者觉得，乳房纤维腺瘤属于良性的，因此治疗的时间和地点并不重要；也有人觉得应该尽早摘除肿瘤，但一时半会儿又不能休假，因此很着急。其实，患者病情不同，对应适宜的手术时间也不同。只是依靠临床初步诊断，没有经过病理检查，不能完全确定患乳腺纤维腺瘤，可能是与乳腺纤维腺瘤相似病症。乳腺纤维腺瘤大部分为良性的，但也不是没有恶性转化的可能，而且，如果肿瘤继续扩大的话，需要接受的手术难度会更大，笔者建议患者尽快接受手术切除。对于因自身原因不能进行或不愿意进行手术的患者，应定期进行随访，并每3个月进行一次随访。
手术治疗
如果发生以下情况，不建议患者继续观察乳腺纤维腺瘤病情。
肿块生长速度太快的患者 会导致肿瘤发生恶性变化；若不及时治疗，肿块越来越大，手术所带来的伤害也会随之变大。
为怀孕做准备的患者 乳腺纤维腺瘤一般是由于发育过程中激素的刺激引起的。女性在妊娠期间，由于体内雌激素、孕激素和催乳素等激素水平较正常值较高，因此，乳腺纤维腺瘤很有可能在此过程中被进一步刺激而快速增大，甚至发生恶性病变。怀孕期间，虽然能够保障手术的安全性，但还是可能因为疼痛影响母婴安全。因此，若在怀孕前发现的单个且体积较大的纤维瘤最好是手术切除；至于多个，如果是大的，就只能切掉大的，再切掉小的。乳腺纤维腺瘤是1厘米以内大小的，就不用做手术了，继续观察。至于是否会影响到母乳喂养，答案是肯定的，只是有一些小伤口，但并不会影响母乳喂养。
更年期发生乳腺纤维腺瘤的患者 此类患者尽早手术。有不少女性朋友拒绝做手术，因为她们害怕做手术会留下丑陋的疤痕。其实，现在各大医院，都在研究这种微创的方法，手术的小切口仅仅只有3毫米，在显微镜下将肿块一分为二，这样做可以达到“美丽无痕”的效果，而且创伤小，恢复快。若能将病变完全切除，则可实现乳腺纤维腺瘤的治愈。大约15%的乳腺纤维腺瘤是多发的，患者的两个乳腺可能同时都有肿瘤，或者在一个乳腺有两个以上的肿瘤，也有可能在此次治疗后很快在其它地方又有了新的肿瘤。这里要强调的是，乳腺纤维腺瘤的复发并不是由于手术的刺激引起的，乳腺纤维腺瘤被发现后一旦手术切除，就会消失。患者在手术后要经常去医院做检查，如果有复发的情况，要及时治疗。为了预防复发，还可以辅以药物。
冷冻消融疗法 冷冻消融是一种基于细胞在冻融作用下，因细胞膜破坏而死亡的方法，用于治疗乳腺纤维腺瘤。对乳腺纤维腺瘤行低温消融术。前期其他研究中，在乳腺纤维腺瘤上使用了冷冻消融技术，经治疗后，影像学显示肿块已完全吸收，且周边间质有轻微的反应。局部皮肤未见显著的变化。超声波检查结果显示，平均容积下降99%，病灶逐渐被吸收，仅有一小段时间的局部肿胀及皮肤水肿。
不需要外科切口，不留下疤痕；冰球在超声波下易于观测，可实时监测其大小，以确保彻底清除，并降低对周边组织的伤害；可重复使用；手术在局部麻醉下进行，可以在门诊进行。但是，这种技术也存在不能得到病理结果的缺陷，它只能依靠术前的穿刺进行病理诊断，在处理较大的肿瘤后，包块不能被完全吸收。
（作者供职于广西壮族自治区江滨医院）