胃肠外营养和肠内营养该如何选择

□赵玲玲

在重症监护病房（ICU）中，患者的身体面临着巨大的应激和代谢负荷。营养支持是ICU管理中至关重要的一环，它能够帮助维持患者的营养状态、增强免疫功能、促进康复，并提高生存率。但在ICU中，是选择胃肠外营养还是肠内营养一直是个有争议的话题。
胃肠外营养的
优势和适应证
胃肠外营养是一种通过经静脉途径输注营养物质来满足患者的营养需求的方法。虽然胃肠外营养在ICU中的应用仍存在争议，但在一些特定情况下，它仍然具有一些优势和适应证。
优势
1.提供全面的营养支持。胃肠外营养可以提供充足的能量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，确保患者获得全面的营养支持，以满足其需求。
2.快速补充营养。对于不能进食或肠道功能受损的患者，胃肠外营养能够通过静脉输注迅速提供所需营养物质，避免因肠道吸收不良而导致的营养不良。
3.保护肠道功能。胃肠外营养可以绕过肠道，减轻对肠道的刺激，帮助保护肠道黏膜屏障，预防继发感染和其他并发症的发生。
适应证
1.胃肠道功能受损。如胃肠道手术后、严重胃肠道疾病、胃肠道瘘等，导致胃肠道无法正常吸收营养物质的情况下，胃肠外营养是一种必要的选择。
2.消化道出血。对于存在严重消化道出血的患者，胃肠外营养可以避免食物通过消化道引起的二次出血，减轻胃肠道负担，帮助损伤部位愈合。
3.肠梗阻和肠粘连。患有肠梗阻或肠粘连的患者，胃肠外营养可以绕过阻塞部位，避免食物通过狭窄或阻塞的肠道，减轻症状并提供营养支持。
肠内营养的
优势和适应证
肠内营养是通过口服或肠道管道给予营养支持的方法。相比胃肠外营养，肠内营养在ICU中具有一些独特的优势和适应证。
优势
1.模拟自然摄食过程。肠内营养通过口服或肠道管道给予营养，模拟了自然摄食过程，可以促进肠道功能的恢复和维持。
2.维持肠道屏障功能。肠内营养可以刺激肠道黏膜细胞的生长和分化，维持肠道屏障功能，减少肠道黏膜萎缩和损伤的风险。
3.促进肠道动力和吸收功能。正常的肠道蠕动和吸收功能对于营养物质的消化和吸收至关重要，肠内营养可以促进肠道动力和吸收功能的恢复。
适应证
1.肠道功能良好。对于肠道功能正常、能够吸收营养的患者，肠内营养是首选的营养支持方式，可以满足营养需求并促进肠道功能的恢复。
2.术后恢复期。对于手术后恢复期的患者，肠内营养可以帮助患者更快地恢复肠道功能，减少术后并发症的发生。
3.轻度胃肠道功能衰竭。对于轻度胃肠道功能衰竭的患者，肠内营养可以通过刺激肠道功能的恢复，帮助患者逐渐恢复自主进食。
无论是选择胃肠外营养还是肠内营养，在ICU中的营养支持都是一个复杂的问题。医疗团队需要综合考虑患者的病情、营养需求和治疗目标，制定适合的营养支持方案。
（作者供职于濮阳油田总医院重症医学科）