□裴亚

热性惊厥是儿童时期的常见病，儿童患病率为2%~5%。相关研究表明，早发型热性惊厥儿童，其发生语言能力和处理问题的速度下降的风险大大增加，有可能发展为认知和执行功能障碍。尽管热性惊厥通常对孩子的影响较小，但是父母在面对此情况时却非常担心和害怕。正确认识和处理儿童热性惊厥，可缓解父母的焦虑。
    惊厥是痫性发作的常见形式，通常表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴有意识障碍。而热性惊厥发病年龄为3个月~5岁，体温在38摄氏度以上时儿童突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有热性惊厥史。根据患儿的临床表现，热性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。其临床表现和鉴别要点如下：单纯性热性惊厥的发作形式为全面性发作，惊厥持续时间短暂，一次热程中发作1次，偶尔2次，多数不伴神经系统异常，惊厥持续状态少见；复杂性热性惊厥的发作形式为局灶性或全面性发作，持续时间可多于5分钟，一次热程中发作次数为24小时内多次，可伴有神经系统的异常，惊厥持续状态较常见。
    热性惊厥的原因
    热性惊厥的确切原因尚不清楚，一些研究表明可能与环境和遗传因素有关。发热是对感染的正常反应，在发热期间释放高水平的细胞因子可能改变正常的大脑活动，引起癫痫发作。相关研究表明，热性惊厥的危险因素包括男性、热性惊厥家族史、峰值体温升高、引起发热的某些潜在原因、产前和出生并发症、低血钙、低钠或低血糖、小细胞性低色素贫血、缺铁、缺锌等。有研究表明，热性惊厥与多基因遗传有关，在一些家庭中发现了一种定义为“热性惊厥易感性特征”的常染色体显性遗传模式。与儿童热性惊厥相关的最常见感染是水痘、流感、中耳感染、上呼吸道和下呼吸道感染（如扁桃体炎、肺炎、支气管炎和鼻窦炎）、牙齿感染和肠胃炎（特别是由轮状病毒引起的感染）。
    热性惊厥复发的风险
    热性惊厥首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄＜12月龄者复发率高达50%，而首发年龄≥12月龄者复发率约为30%。复发的危险因素有：1.起始年龄小；2.发作前发热时间短（＜1小时）；3.一级亲属中有热性惊厥史；4.低热时出现。具有危险因素越多，复发风险越高。
    热性惊厥继发癫痫的风险
    热性惊厥继发癫痫的主要危险因素包括：1.神经系统发育异常；2.一级亲属中有特发性或遗传性癫痫病史；3.复杂性热性惊厥。具有危险因素越多，继发癫痫的风险越高。另外，惊厥发作前发热时间短及热性惊厥发作次数多，也会继发癫痫。热性惊厥大多预后良好，极少引起患儿生长发育障碍。
    如何正确处理热性惊厥
    大多数热性惊厥呈短暂的自限性发作，持续时间为１分钟~3分钟。家长应镇定，不必急于药物治疗，应保持患儿呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧且头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免误吸造成的窒息。若发作超过5分钟或发作后意识不清，则需要尽快送患儿到医院就医。
    如何预防热性惊厥
    如果患儿既往存在短时间内频繁惊厥发作（６个月内≥３次或１年内≥４次）或患儿既往出现惊厥持续状态，需要应用止惊药物治疗才能终止发作等情况，可以考虑间歇性预防治疗。可在相关医生的指导下，在发热开始即给予地西泮或者左乙拉西坦进行预防性治疗。退热药物不能预防热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，所以应按照医嘱使用退热药物。
    预防接种
    热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗，如三价灭活疫苗、肺炎链球菌疫苗、百白破疫苗、麻腮风疫苗，可能引起发热，进而导致惊厥。其惊厥发生主要与自身遗传机制有关，并非疫苗本身对大脑的直接作用。由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热性疾病诱发的热性惊厥，在发作严重性、复发率、远期预后等方面均无明显差异。如果因为热性惊厥而拒绝接种疫苗，患儿将面临更大的风险，会影响预后。
    总之，热性惊厥在儿童时期较为常见。各位家长朋友应了解其相关知识，懂得如何紧急处理。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院儿科）