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患儿心脏血管转位 医生巧纠正 |
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本报记者 冯金灿 通讯员 徐紫渝 一年前，刚出生的小俊（化名）在当地医院被诊断为完全性大动脉转位，被紧急转至河南省胸科医院心血管外科三病区（小儿心脏外科）。经完善心脏彩超、CTA（CT血管造影）等相关检查，该科主任谌启辉明确诊断：小俊不仅患有完全性大动脉转位，还合并肺动脉狭窄。
完全性大动脉转位是一种极为复杂的发绀型先天性心脏病，是指连接心脏的主动脉和肺动脉完全转位了，体循环与肺循环各自封闭、互不连接，静脉血得不到氧合，患儿会逐渐出现缺氧症状。完全性大动脉转位常合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，而这些异常通道也让小俊有少量的氧合血维持生命。
谌启辉说，小俊虽然暂时没有生命危险，但是发绀症状严重，还需积极解决心脏问题。但考虑到孩子年龄较小、手术风险较大，小俊家长决定先采用药物保守治疗。
今年5月初，小俊急性发病后，被转运到河南省胸科医院。谌启辉检查后发现，小俊病情加重，必须尽快手术治疗。
以往，对于合并肺动脉狭窄的大动脉转位患儿，国内外并没有成熟统一的手术方式。目前，比较主流的手术方式是双根部移植术，也就是将主动脉和肺动脉从根部分离后，相互调换位置重新移植，其优势在于可以恢复心脏正常的解剖结构，更符合心脏血流动力学。
“尽管该手术优势明显，但也有一定的弊端。”谌启辉坦言，“该手术复杂，对医者的技术要求极高；对患者而言，移植后的主动脉、肺动脉周边空间结构发生了改变，随着生长发育，远期易出现主动脉瓣反流、冠状动脉狭窄等并发症。”
在为小俊制订手术方案时，谌启辉通过回顾既往经验，决定率先采用肺动脉根部移植术。简单来讲，就是只对肺动脉进行移植，利用补片修补室间隔缺损，将主动脉和左心室连接，再将肺动脉和右心室连接。其优势在于减少移植血管的数量，保护主动脉和冠状动脉的同时降低出血率，避免远期出现主动脉瓣反流等；术中将肺动脉和瓣膜一同移植，有利于肺动脉发育。与双根部移植术相比，该手术方式易操作，难度较小，患儿远期效果显著。
“虽然肺动脉根部移植用于治疗大动脉转位、室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄在国内并未成功开展过，但并不代表我们不能做。”谌启辉说。
明确手术方案后，经充分术前讨论和周密手术安排，由谌启辉主刀，该院主治医师李坤、主管医生王明伟担任助手，在全麻体外循环辅助下为小俊成功实施肺动脉根部移植术。
对于肺动脉血管的重建，并不是简单的切断再缝合，医生要在患儿核桃般大小、纸皮般薄弱的心脏血管上严密缝合上百针。术中，谌启辉团队谨慎游离、精准操作，完美移植重建肺动脉血管。
最终，这台用时7小时的手术不仅使小俊的完全性大动脉转位得到根治，还矫治了肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损等心脏畸形。术后，小俊恢复顺利，目前已康复出院。
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