初步判断
    中暑的概念和病因：中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱引起的，以中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现。除了高温、烈日暴晒外，工作强度过大、时间过长，睡眠不足，过度疲劳等均为常见的中暑诱因。
    中暑的临床分类包括热痉挛、热衰竭和热射病。
    热痉挛：大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足，肌肉发生阵发性痉挛疼痛。
    热衰竭：多出现在老人及一时未能适应高温的人身上，症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。
    热射病：在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多而散热不足，导致体温急剧升高，昏迷伴四肢抽搐；严重者可产生弥散性血管内凝血，脑水肿，肺水肿，心力衰竭等多脏器衰竭。
    现场急救
    对于重症高热病人，降温速度决定预后，应在1小时内使直肠温度降为37.8摄氏度~38.9摄氏度。
    体外降温：将病人转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，同时进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无虚脱的中暑病人，可用冷水擦浴或将躯体（除头部外）浸入2摄氏度~14摄氏度的冷水中，通过传导散热降温。对虚脱者，可采用蒸发散热降温，如用15摄氏度的冷水反复擦拭皮肤，或同时应用电风扇或空气调节器。有条件者，可将病人放置在特殊蒸发降温房间。
    体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自身血液体冷却后回输体内降温。
    药物降温：热射病病人用解热镇痛药物水杨酸盐治疗无效，而且可能有害。迅速降温出现寒战时，可应用25毫克~50毫克氯丙嗪加入500毫升生理盐水中，进行静脉输注（1小时~2小时），并在用药过程中应监测血压。
    转诊注意事项
    重症中暑病人需要及时转诊到上级医院抢救治疗，在转运途中应积极降温和补液治疗，注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。

淹 溺

   初步判断
    淹溺的概念：人浸没于水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痉挛，发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态被称为淹溺。浸没后暂时性窒息，尚有大动脉搏动，经处理后至少存活24小时或浸没后经紧急心肺复苏存活者，称为近乎淹溺；淹溺后短暂恢复数分钟到数日，最终死于淹溺并发症者，称为继发性淹溺；突然浸没水后出现心脏停搏的猝死称为淹溺综合征。淹溺后综合征是急性呼吸窘迫综合征的一种类型，继发于肺泡毛细血管内皮损伤和渗漏致肺部炎症反应，引起肺泡表面活性物质减少或灭活，多见于72小时内近乎淹溺的病人。主要的病理、生理改变为高碳酸血症和低氧血症。
    淹溺分为湿性淹溺和干性淹溺。湿性淹溺，喉部肌肉松弛，吸入大量水分（22毫升/千克）充塞呼吸道和肺泡而发生窒息。大量水进入呼吸道数秒后神志丧失，继而发生呼吸和心搏停止。干性淹溺，喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。湿性淹溺占总淹溺的80%~90%；干性淹溺占总淹溺者的10%~20%。按溺水环境分为淡水淹溺和海水淹溺。
    临床表现
    1.淹溺病人多出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。
    2.近乎淹溺的病人可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰。溺入海水者，口渴感明显，最初数小时可有寒战和发热。
    现场急救
    迅速对病人进行评估：
    意识检查。通过观察并大声呼唤、拍打病人肩部的方法确认。
    呼吸、脉搏检查。用看、听、感觉的方法进行检查，如胸部无起伏，则应断定病人已经丧失呼吸；此时应该立即检查病人有无心跳，如颈动脉无搏动，则应认定病人已经发生了心脏停搏，此时应立即进行心肺复苏。
    外伤检查。失足落水、遇到漩涡、跳水（如果头部先着地，可造成颅脑、四肢、器官及脊柱损伤等），以及在水情复杂或有很多杂物的水域里淹溺，病人常常有外伤情况，故需要进行外伤检查。让病人采取平卧位，通过询问、观察及局部按压触摸等手法自上而下检查病人有无在水中受伤。
    对意识清醒病人的救援：
    保暖措施。除了炎热的夏季，在其他季节抢救溺水病人时应采取保暖措施。
    对意识丧失但有呼吸、心跳病人的现场急救。除保暖外，主要是供氧，尽量使用呼吸机通过面罩高流量供氧。对于呼吸微弱同时有发绀表现的病人实施呼吸支持，如无呼吸机及面罩时，可采取口对口进行人工呼吸。对呼吸正常的病人要保持呼吸道通畅，同时使病人保持侧卧位，这样可以防止病人因呕吐物造成呼吸道堵塞。抢救淹溺病人要坚持到确诊临床死亡后，不可中断抢救。
    有心跳无呼吸病人的现场急救：最佳的方法是气管插管，如果能够及时成功插管并使用气囊人工呼吸，可以起到立竿见影的效果。其他方法有口对口（或口鼻）人工呼吸、口对气管插管呼吸、挤压胸腔人工呼吸、仰卧牵臂人工呼吸等。
    无心脏搏动病人的现场急救：应立即对淹溺的病人进行心肺复苏。2015年，美国心脏协会发布的《心肺复苏及心血管急救指南》指出：“没有证据表明呼吸道的水与其他堵塞物相同，因此不要浪费时间去清除它”，不需要先控水。
    转诊注意事项
    凡是淹溺病人在被现场急救后，均应尽快转诊到上级医院进一步观察治疗。
     （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）