□秦丽红

   甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于气管前方及两侧，呈“蝴蝶样”外观，主要功能是产生甲状腺激素。甲状腺激素对维持人体正常发育和代谢起着至关重要的作用。甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，与遗传、代谢、辐射、肥胖、情绪及不良生活习惯等有关。按照病理分型，可将甲状腺癌分为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、未分化甲状腺癌、髓样甲状腺癌。其中，乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌被称为分化型甲状腺癌，占所有甲状腺癌的90%以上。
甲状腺癌的术后碘-131治疗
    临床上对于分化型甲状腺癌患者，首选手术治疗，能有效清除大部分甲状腺癌病灶，但是术后仍要进行针对性治疗，以消除部分微小病灶。甲状腺癌术后，临床多采取碘-131治疗，达到抑制、促进残存病灶消除及改善预后的效果。治疗前，要完善患者的血常规、甲状腺功能、肝肾功能等常规检查，并予以胸部CT（计算机层析成像）、心电图、甲状腺超声、甲状腺核素显像等检查，充分了解患者的甲状腺组织残留量及肺部转移情况，在排除药物使用禁忌症之后，予以空腹口服碘-131治疗。
    碘-131治疗的健康教育
    健康宣教 向患者详细介绍碘-131治疗甲状腺癌的原理、方法、疗效、注意事项及服药后易发生的不良反应等，使患者正确认知疾病，了解不良反应的类型及不适程度，主动配合干预和治疗，提升自我管理能力。要求患者减少日间睡眠时间，保证夜间睡眠的质量。
    心理健康教育 确诊癌症后，患者心理改变很大，又因其不了解疾病知识，不确定未来生存时间、生活状态、生活质量，内心更加渴望获得支持。因此，医务人员和家人应经常与患者交流与沟通，告知患者良好的心理状态有利于疾病的治疗，引导其倾诉内心的情绪；对患者提出的疑问，给予针对性解答，帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
    饮食健康教育 在生活中，患者应注重营养补充，选择多样化食物，可多食清淡易消化、低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量的食物，以及新鲜的蔬菜、水果，应禁食刺激性或陈旧变质食物，搭配粗细粮主食，确保均衡营养。在甲状腺癌术后，患者饮食应清淡，避免刺激胃肠道。多食用蔬菜、水果，减少便秘。指导患者进行碘-131治疗前1个月暂停服用甲状腺素制剂，严格限制碘的摄入量，给予低碘饮食。不可食用海盐、碘盐，海产品（如海带、紫菜、海鱼等），含碘的食物及药物，以及碘盐腌制的食物（如泡菜，皮蛋、咸蛋）等。
    并发症健康教育 在碘-131给药前，可借助情景模拟形式指导患者，便于其顺利服药。给药后2小时应禁食，以保证放射性药物的充分吸收。服药后，患者颈部若有肿胀不适感，可借助局部冷敷或药物干预，进而有效控制并发症相关风险。服用碘-131后，唾液腺可吸收部分碘，会对唾液腺功能产生影响。因此，为防止唾液腺损伤，要强化口腔干预。此时，应鼓励患者咀嚼口香糖或含服话梅、柠檬、维生素C片等酸性食物或药物，以促进唾液腺的分泌，减轻或预防发生放射性唾液腺炎。使用碘-131治疗后，部分药液经膀胱排出时可损伤膀胱黏膜，引发放射性膀胱炎，通常在碘-131治疗后3天内，患者会有尿急、尿频等出现。此时，应指导患者多饮水，及时排空小便，以降低药物对膀胱和全身的影响。每日排便至少一次。
    放射防护 碘-131可释放γ射线和β射线。在患者服用碘-131后，要安排其在隔离病房内1周，并严格执行探视制度。对于其痰液及大小便，用大量清水稀释后排入专门的排污系统，以免产生放射性污染。在用药后至出院4周内，患者应避免与他人近距离接触，特别是孕妇及婴幼儿，以免对健康人群造成辐射影响。
    出院指导 出院后，患者要终身服用左甲状腺素钠片，以维持甲状腺素的正常生理功能。医务人员要向患者说明终身服药的必要性，告知其不可自行停药或减量，在每日早晨空腹顿服。交代门诊回访时间，提醒患者按时回医院复诊。
    （作者供职于桂林市中西医结合医院）