常见病因
    急性胰腺炎是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤性疾病。
    急性胰腺炎常见病因主要有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、血脂异常等。
    胆道疾病 目前在我国较为常见。胆石症、胆道感染等通过管道梗阻、胰管内高压、Oddi（奥狄音译）括约肌功能不全、十二指肠液和/或胆汁逆流、激活胰酶等机制，造成胰腺损伤。
    酗酒及暴饮暴食 可通过刺激胃酸分泌，促进胰液分泌，Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，促胰液内蛋白成分沉淀、胰液排出受阻、胰管内压增高等机制致病。
    代谢性疾病 高脂血症性胰腺炎和高钙血症，发病与刺激胰液分泌增加、胰液引流不畅、损伤胰腺组织细胞有关。
    胰管阻塞 如胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤导致胰管阻塞、胰管内压升高。
    医源性因素 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或胰肠吻合口狭窄也可导致胰腺炎。
    腹腔手术、腹部顿挫伤 损伤胰腺组织，导致胰腺血液循环障碍。
    药物 如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物可促发急性胰腺炎，损伤与药物剂量无明确关系。
    感染及全身炎症反应 如急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症，胰腺是受攻击的靶器官之一。
临床表现
    临床上根据病情程度分为轻症急性胰腺炎、中症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。
    症状
    轻症急性胰腺炎：急性发作的腹痛，常为持续性剧痛，多位于上腹部或偏左上腹部，部分患者腹痛向腰背部放射，仰卧位加重，疼痛可持续数小时或数日，常伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。部分患者出现发热、黄疸。
    重症急性胰腺炎：腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，伴有持续性器官功能衰竭，超过48小时。
    中症急性胰腺炎：临床表现介于轻症与重症之间，伴有一过性器官功能衰竭，48小时内可以自行恢复。
    体征
    轻症急性胰腺炎：上腹部压痛。
    重症急性胰腺炎：1.低血压或休克；2.发热；3.皮肤、巩膜黄染；4.意识障碍；5.呼吸困难；6.全腹膨隆，广泛压痛及反跳痛，腹水征阳性，肠鸣音减少，甚至消失；少数患者可出现格雷·特纳征、卡伦征。
诊断鉴别
    诊断
    临床表现：急性起病，突发上腹痛可伴有呕吐、发热等，多与大量饮酒或暴饮暴食有关。主要腹部体征是上腹部压痛，中症、重症者可有腹膜刺激征、腹水征及全身表现。
    血淀粉酶升高：对诊断很有意义，但血淀粉酶水平与病情轻重并不平行。血淀粉酶于起病后2小时~12小时开始升高，24小时达到高峰，持续4天~5天。
    血脂肪酶：特异性较高，多于起病后24小时~72小时开始升高，持续7天~10天。
    胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等患者，上述两种胰酶也可升高，但通常低于正常值上限的2倍。血淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值上限3倍，对诊断急性胰腺炎更有价值。
    它可以反映重症急性胰腺炎病理生理变化与实验室指标改变的关系。
    腹部B超：急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，也是胆源性胰腺炎首选的诊断方法。
    腹部CT（计算机层析成像）：对判断有无胰腺炎、疾病程度、胰腺局部并发症及鉴别诊断均有重要价值。
    鉴别
    急性胆囊炎：腹痛多位于右上腹部，常放射至右肩部和背部，可有墨菲征阳性，腹部B超检查可协助明确诊断。
    消化性溃疡穿孔：典型表现为腹痛突然发生或加重，腹肌紧张，肝浊音界缩小或消失，腹部立位X线片检查可见膈下游离气体。
    急性肠梗阻：腹痛常为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀，停止排便排气，查体可见肠型、蠕动波，听诊肠鸣音亢进。腹部立位X线片可见肠腔内液气平面。
    急性心肌梗死：多有心血管疾病危险因素或冠心病病史。常突发起病，部分患者表现为上腹部疼痛、呕吐等消化系统症状。血、尿淀粉酶多为正常。动态监测心电图及心肌损伤标志物检查有助于诊断和鉴别。
治疗原则与预防
    非手术治疗
    适用于轻症急性胰腺炎患者及尚无外科干预指征的中症和重症急性胰腺炎患者。
    禁食、胃肠减压：有助于减少胰腺分泌，减轻腹胀。
    补液，防止休克：静脉补液，补充电解质，维持循环稳定。
    镇痛、解痉：在诊断明确的情况下可给予解痉止痛药，如山莨菪碱、阿托品、非甾体抗炎药、哌替啶等。
    抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、生长抑素及蛋白酶抑制剂等。
    营养支持：早期主要靠肠外营养，肠道功能恢复后可给予肠内营养。
    抗菌药物的应用：有感染证据时可使用抗菌药物，应选择针对革兰氏阴性菌和厌氧菌类的药物。
    中药治疗：包括柴胡、黄连、黄芩、厚朴、木香、白芍、大黄，应随症状加减。
    手术治疗
    手术适应证：急性胰腺炎不能排除其他急腹症时；伴胆道下段梗阻的胆源性胰腺炎；合并穿孔、出血或胰腺假性囊肿者；胰腺和胰周组织坏死，继发感染者。
    手术方式：常用坏死组织清除加引流术。胆源性胰腺炎需要针对病因进行治疗，如胆囊切除或内镜下Oddi括约肌切开取石术等。
    预防
    积极治疗胆、胰疾病及血脂异常等疾病，适度饮酒及控制饮食，部分患者需要戒酒。
转 诊
    当出现下列情况时，需要及时转诊至上级医院：
    急性剧烈腹痛，诊断困难或缺乏诊断设备和经验。
    轻症急性胰腺炎患者，经一般治疗后症状无明显改善。
    考虑为中症、重症急性胰腺炎。
    考虑由胆源性因素引起的急性胰腺炎。
    急性胰腺炎患者，血钙低于2毫摩尔/升。
    在急性胰腺炎诊治过程中，出现器官功能衰竭。
     （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）