□韦宇霞

   韦绪性是我国知名中医疼痛科专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。韦绪性从事中医内科临床、科研、教学50多年来，默默耕耘，理论积淀深厚，临床经验丰富。尤其是疼痛医案为其精华之处，见解深邃，取精用宏，颇具特色。这些医案对于提高中医理论水平和临床疗效，具有参考价值。笔者有幸成为韦绪性老师的学术继承人，长期侍诊，受益匪浅。现将其辨治腰椎间盘突出症的学术思想，加以整理，仅供同道参考。

权衡标本，治分主次

   腰椎间盘突出症归属于中医学“痹证”范畴，韦绪性从分析本病疼痛在腰，可累及臀部和下肢，而且迁延不愈，可导致痿证等特征入手，认为其范围还涉及腰痛、腰股痛、痿证等。通过长期临床观察，他认为其病因多为长期过劳，肾气不足，风寒湿邪侵入，或跌仆损伤，导致气血、经络受损而发病。本病初起多以邪实为主，病位浅在肢体经脉：久则多属于正虚邪恋，虚实夹杂，病位则深入筋骨络脉。肾之精气不足，脉络失养，“不荣则痛”，以及风、寒、湿、热、瘀等邪气阻滞经络气血，“不通则痛”是本病的基本病机。由此可见，本病属于本虚标实证，肾虚是腰椎间盘突出症的发病之本，风、寒、湿、热、瘀是发病之标。治疗上应权衡标本主次，分清轻重缓急，或补中寓通，或通中寓补，或通补兼施。急者当以“通”法为主，以治其标；缓者当以“补”法为要，以治其本。据此而确立“治本以补肾为先，兼调肝脾；治标注重化瘀，兼祛伏邪；调理经络，贯穿病程始终”的论治规律，充分体现了韦绪性治疗腰椎间盘突出症的学术思想。在方药选择上，韦绪性认为独活寄生汤、二仙汤、麻黄附子细辛汤皆为扶正祛邪之良剂，治本病正虚邪实之良方，临证时可酌情选用。尤其是独活寄生汤擅长补肝肾，通补兼施，更契合本病之病机。

治本以补肾为先，兼调肝脾

   腰椎间盘突出症大多是因长期积累性劳损，比如久立、久坐、搬提重物等劳作，即积劳成疾。大多数患者为中老年人，发病前多有疲乏无力，遇劳则甚，卧床减轻，健忘或男子阳痿、早泄等肾虚之象，而后有腰腿疼痛症状。正如《黄帝内经·素问·脉要精微论》提出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”明确指出了腰痛与肾虚的关系。韦绪性继承古训，强调肾虚是腰痛发病的关键，寒、湿、热等邪在肾虚的基础上，乘虚为患。比如偏于肾阳不足者，多易感受寒湿之邪；而偏于肾阴不足者，则易感受湿热之邪。因此，韦绪性强调，治疗腰痛应以“补肾为先”，随其所感邪之不同，选用祛风、散寒、除湿、通络等法。肾虚有阴虚、阳虚、气虚之别，临证时应详加辨识，随证施治。
    腰痛与肝脾相关，是基于肾与肝脾的密切关系。肾藏精，为先天之本；脾主运化，为后天之本，气血生化之源；肾所藏先天之精赖于脾主运化之水谷精微的充养，方可保证肾精的充足。肝藏血，肾藏精，精血同源，肝肾相互滋养。若脾气亏虚，肝血不足，则肾精亏虚，致使腰痛。故治疗时，应在辨证的基础上兼顾肝、脾，脾虚者健脾益气，以化生气血，则肾精充足，筋脉得以濡养，而强健有力，则腰痛易愈。肝肾阴虚者，治之以柔，柔肝益肾以养阴血，使气血调和，则腰痛可止。

治标注重化瘀，兼祛伏邪

   韦绪性认为，瘀血是腰椎间盘突出症的重要病理环节。瘀血既是本病的致病因素，可因跌仆外伤，或腰部用力不当，直接导致瘀血堵塞腰部而引起腰痛，并可因经络气血阻滞不通，引起经脉循行部位的疼痛，故腰椎间盘突出症在临床上常见有臀部及下肢疼痛现象。同时，瘀血也是疾病发展过程中的病理产物，即“久痛入络”，腰痛日久不愈，往往邪入血络，以致血行不畅，致使腰痛加重。因此，本病之治标要注重活血化瘀法的运用，但所选择的药物和用量应视病程之长短、病情之轻重而有所区别。在急性期，宜选用小剂量的当归、川芎、鸡血藤，以养血活血；病程逾月，疼痛不减者，则宜用桃仁、红花、川牛膝等，以化瘀止痛；腰痛顽固难愈者，草本类药物难以奏效，必用全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药物，借其灵动走窜之性，祛除瘀结，而腰痛可止。
    韦绪性对清代医家雷丰提出的“伏气病证”和六气皆可成为伏气的治则推崇备至，认为本病属于“伏气病证”范畴，多与风、寒、湿、热之邪侵入人体有关，其或伏于血脉、伏于筋骨。故在治疗时，重视祛除伏邪，强调权衡疏风、散寒、除湿、清热等治法的主次，适时选用一法或数法合用。由于寒、湿郁久化热，有“血不利则为水”等病机特点，故温化寒湿、清热利湿、淡渗利湿诸法为本病常用的祛邪之法。

调理经络，贯穿病程始终

   经络是人体气血运行的通道，与腰部联系密切。首先，足太阳膀胱经与肾经相表里，而腰乃肾之精气所滋养之区域，故腰部与足太阳膀胱经关系密切。其次为足少阳胆经、足阳明胃经、足少阴肾经及足厥阴肝经等。最后，在病理情况下，腰椎间盘突出症发病的全过程与经络不畅、气血不和密切相关。因此，韦绪性治疗本病，把调理经络一法贯穿疾病治疗始终。
    在临证时，他认为，由于本病病程较长，病情复杂多变，单一疗法收效较慢，故调理经络法的具体运用，应多种疗法并举。首先，内服中药可配合针灸、熏洗、按摩、磁疗、蜡疗等疗法，以提高疗效。其次，结合疼痛部位灵活用药，比如痛在腰部者，可选用仙灵脾、桑寄生、续断，以壮腰通络等。再次，要重视藤类药物的运用，藤蔓类药物擅长通经活络、舒筋止痛，对治疗本病有较好的疗效。比如青风藤、海风藤为治风寒湿疼痛之要药，能舒筋活血，镇痛力强；鸡血藤可活血、舒筋、止痛，无论虚实皆可酌情使用等，故为治疗本病热证必用之药。最后，肾虚者重用血肉有情之品，如肾阳虚腰痛者，用鹿角胶，以通督脉，补肾阳；肾阴虚腰痛者，用龟板胶，以通任脉、滋肾阴等。
    （作者供职于安阳职业技术学院；本文由第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师韦绪性指导）