□申珅

    肺外结核是指结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器，是发生在肺部以外各部位的结核病。
    常见的肺外结核包括胸外淋巴结核、骨关节结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎、盆腔结核、腹腔脏器结核（包括肝结核、脾结核、肠结核等）、肾结核、肾上腺结核、泌尿生殖器官结核、皮肤结核等。
临床表现
    淋巴结核 淋巴结核发生的部位以颈部较多，患者午后偶尔感到疲乏，低热、盗汗，局部有肿块，压迫疼痛，甚至疼痛剧烈。淋巴结核的并发症有淋巴结感染及其他部位的结核菌感染。
    骨结核 多发生在腰椎。患者一般有全身中毒症状，如疲劳、食欲不振、盗汗和午后发热等，症状可持续2个月~3个月。
    胸椎结核 背部痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛和叩击痛，休息后患者症状可减轻或暂时消失，患者往往在行走、承重、咳嗽、睡前等疼痛加重。腰椎结核及胸椎结核患者行走时躯干向后倾斜。疼痛症状较为常见，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重。胸椎结核的并发症有周围脓肿和病理性脱位。
    颈椎结核 患者常表现为斜颈或头部前倾，并伴有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及自主神经功能紊乱的症状。
    结核性胸膜炎 患者有不同程度的发热、盗汗、乏力等症状。胸痛多为锐性刺痛，常与患者呼吸有关，在深呼吸时加重，疼痛部位以胸肋部多见，还同时伴有肩痛、下胸部及季肋区疼痛。
    结核性腹膜炎 起病缓慢，常有盗汗、发热等结核中毒症状，以及腹痛、腹胀等。患者早期疼痛并不明显，随后有持续性隐痛或钝痛，亦可发生阵发性疼痛，疼痛多位于脐周或右下腹，常伴有腹胀、恶心、呕吐，有时腹泻和便秘交替出现。结核性腹膜炎的并发症为肠梗阻、肠穿孔及肠瘘。
治疗方法
    肺外结核的治疗原则与肺结核相同。抗结核药物可选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。应用抗结核药物的过程中，要注意监测肝肾功能、听力、视力的变化。同时辅以保肝、保护胃黏膜治疗。
注意事项
    患者需要注意休息，适当锻炼，增强免疫力，但不宜剧烈运动；要加强营养，多摄入含高维生素、高蛋白、低嘌呤食物，比如奶制品、鸡蛋、肉类、蔬菜、水果等，少食多餐，避免暴饮暴食。
    患者在确诊结核感染后，需要严格遵医嘱规律使用抗结核药物，定期到门诊复查随访。肺外结核比如脊柱结核、淋巴结核如果没有病变破溃，没有结核分枝杆菌排出途径，一般不会传染。若合并痰菌阳性的肺结核、病变部位破溃流脓，这部分患者具有传染性，需要采取措施防止传染给他人，如不随地吐痰，外出佩戴口罩，与家人相对隔离居住，房间通风等。
    患者的痰液、日用品及周围物品需要进行隔离和消毒处理。患者可将痰液吐至有消毒液的、带盖的痰盂中，痰盂用84消毒液浸泡1小时后再清洗。患者的餐具可先煮沸后再进行清洗。
（作者供职于郑州大学第一附属医院感染科）