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一文详述高血压病 |
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□魏新伟
高血压病在我国的发病率很高，部分患者短期内血压急剧上升，常伴有心、脑、肾功能障碍，是导致脑卒中、冠心病、肾功能不全的主要危险因素。
2018年修订的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压（俗称高压）≥140毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）和/或舒张压（俗称低压）≥90毫米汞柱，而且这3次血压测量不在同一天内。2022年11月颁布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压≥130毫米汞柱和/或舒张压≥80毫米汞柱。
血压控制不佳的原因一般可能是因为降压方案不达标、未达到较好的血压控制目标，需重新调整降压方案；降压药物的不良反应限制了药物的长期应用，患者反复换药，影响到血压的控制；老年人存在肾动脉狭窄，难以控制血压；患者对长期降压的意义认识不足等。
高血压病的病因有很多，遗传因素、环境因素、其他因素等。环境因素包括大量饮酒，高盐、高糖、高脂饮食，精神应激，从事紧张程度较高的职业，如司机、会计、统计员等，高血压病的患病率较高；其他因素包括体重指数偏高、口服避孕药等。
原发性高血压病的诊断，需要进行下列实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、心电图、X线检查、心动图、眼底检查等。
血压测量是诊断高血压和评估其严重程度的主要手段。患者为原发性高血压病，需要根据患者病史、体检结果、辅助检查来详细评估其危险因素，以确定其水平分级和危险程度分层。
高血压病的治疗目的为降低血压，使血压降至或接近正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。
高血压病的治疗原则一般需要长期甚至终身治疗，使用有效、无明显副作用、不影响生活质量的降压药，减少心血管病危险因素。
高血压病的非药物治疗需要注意合理膳食，限盐、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，补充钾、镁、钙等微量元素，多吃蔬菜、水果；限制饮酒；控制体重，增加体力运动；减轻精神压力，保持健康的心理状态。
高血压病患者用药原则需要遵循：轻度、中度高血压患者从小剂量开始，根据患者血压情况逐步调整剂量，采用最小有效剂量，减少不良反应发生；要合理联合用药，如果第一种药物疗效不佳或耐受性差，可换另一种药物或加用另一种药物，而不是加大第一种药物的剂量；尽可能用每日一片的长效制剂，具有24小时平稳降压的作用，便于患者长期治疗。
（作者供职于安阳市人民医院心内科）
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