主动脉夹层患者有保瓣可能
□田振宇  文/图

   胡女士来自漯河市，突发胸痛8小时后，直接由救护车转诊至河南省胸科医院，入院后被诊断为急性A型主动脉夹层。
    术前，我对患者进行查体，发现患者体征异常：长得高，四肢、手指和脚趾细长，形似蜘蛛脚样，轻度近视。术前心脏彩超检查结果提示：患者的主动脉根部扩张。这些证据均提示，胡女士罹患主动脉夹层的根源是马方综合征。
    马方综合征属于先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传病，主要累及心血管、眼部和骨骼。很多有名的人物曾被推断或确诊有马方综合征，比如钢琴家帕格尼尼、美国女排主攻手海曼。
    95%的马方综合征患者死于心血管并发症，常见主动脉瘤或夹层破裂。其中急性A型主动脉夹层是一种发病急骤、比较凶险的疾病，死亡率高达50%，急性期每过1小时死亡率增加1%；如果不经过有效治疗，3个月内死亡率达90%（主动脉夹层破裂）。
    胡女士的病情复杂，给心外科团队带来了挑战：其主动脉夹层累及主动脉瓣，导致重度反流；主动脉窦部显著扩张5厘米，并累及右侧冠状动脉开口。如果采取传统治疗方案，需要对患者实施Bentall术（复合带瓣管道术）+主动脉瓣机械瓣置换术，有时甚至需要同期进行冠状动脉搭桥手术。但是，患者仅42岁，如果进行机械瓣置换，需要长期服用华法林，这会导致生活质量较差，还要面临抗凝不足或抗凝过度的问题。
    我决定采用难度极高的David术——保留患者自身瓣膜的主动脉根部替换术。因步骤复杂，需要精密设计和缝合，David术被称为心外科“皇冠上的明珠”。考虑到急性A型主动脉夹层随时可能破裂，甚至导致患者猝死，医院多部门合作，不到1小时，即完成急诊ICU（重症监护室）到手术室的转运和术前准备。手术历时近6小时，成功。
    术后第2天，患者被拔除气管插管；适当进行呼吸锻炼后，第3天被转入普通病房；第8天，患者出院。
    对主动脉瓣膜疾病患者，尽可能应用难度较高的David术，通过保留患者自己的主动脉瓣，避免发生人工瓣膜相关并发症，在保证中远期疗效的情况下，能使患者术后获得更高的生活质量。
 （作者供职于河南省胸科医院）