肺动脉高压的诊治
□崔明哲  文/图

   一位56岁的女性患者，从外地来到河南省人民医院血管外科就诊。
    4年前，她出现活动后胸闷、心慌、呼吸困难等症状。当时，她给自己做了个诊断——自己平时缺乏体育锻炼，这可能是“懒病”！因此，她没有重视。但是，随着时间的推移，她因为闷气而活动受限，甚至走十几米就会出现心慌的症状，已经严重影响她的日常生活。她赶紧去当地医院就诊，但治疗效果不佳。经过多方咨询，她来到河南省人民医院血管外科就诊。
    我接诊后，给患者详细查体，发现患者口唇发绀，这说明她的心脏或者肺有问题，血氧不够用，还发现她下肢轻度水肿。我仔细听诊，发现她的肺动脉瓣第二心音亢进，这可是肺动脉高压的表现。她做了超声心动图检查，结果发现肺动脉收缩压高达102毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），属于重度肺动脉高压。患者又做了肺动脉CTA（非创伤性血管成像）检查，结果发现双侧肺动脉多节段狭窄及闭塞。
    经过检查，我终于找到了患者无法正常活动的元凶，是一种名叫慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疾病。
    慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一类肺动脉梗阻性疾病，主要因为肺动脉血栓机化、肺血管重构、血管狭窄或闭塞，进而引起肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭，甚至死亡。该病是急性肺栓塞的严重远期并发症，属于肺动脉高压的第四大类，也是可能治愈的一类肺动脉高压。症状包括胸闷、呼吸困难、胸痛、体重减轻、下肢水肿等，严重影响患者的生活质量。目前，治疗方法包括药物治疗、外科手术和介入手术。药物治疗适合轻症患者；重症患者首选肺动脉内膜剥脱术，但该手术需要开胸、建立体外循环，手术复杂且难度大，死亡率很高，部分患者术后肺动脉高压改善并不明显。近几年，对于无法耐受外科手术或手术后效果不佳的患者，应用介入技术，通过球囊扩张肺动脉狭窄部位，改善肺动脉循环，降低肺动脉压力，可以取得良好的临床效果。
    经过反复沟通，患者和家属决定选择介入手术。
    术前，血管外科主任翟水亭组织科室人员对该患者的病情进行深入讨论，并制定了详细的手术方案。在翟主任的指导下，我操刀对患者实施一期手术，对患者右肺动脉的分支进行球囊扩张，术后患者行走200米没有问题；10天后，我对患者实施二期手术，对其左肺动脉分支进行球囊扩张，术后患者可以轻松走两层楼。术后进行复查，患者的血氧分压有了明显改善，嘴唇呈红色。两次手术，患者术后均没有出现肺水肿。从走路十几米都很困难，到走两层楼都没有明显胸闷症状，这让患者对生活有了希望。
 （作者供职于河南省人民医院）