患者精神异常、循环衰竭、呼吸衰竭……
竟然是硝苯地平在“捣乱”

   患者为男性，27岁，被家属发现时精神恍惚，被紧急送至郑州大学第一附属医院急诊科，初步检查和处理后被收入综合ICU（重症监护室）。
    主任医师孙同文带领主治医师罗永刚等查看患者后，对患者迅速给予吸氧、心电监护、对症支持等治疗，并仔细询问患者家属，对一些细节反复核实：为何发生意识障碍？因为脑炎、脑血管意外、中毒、癔症、精神异常性脑病？……大家分析着、讨论着。但是，对患者的初始治疗并没有阻断病情的发展。因为患者发生呼吸衰竭，我们迅速给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，但其氧饱和度仅为90%（吸氧浓度100%），血压70/40毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。对患者进行床旁心脏彩超检查，发现其全心搏动减弱，EF（射血分数）值为40%。在这危急关头，需要为患者提供呼吸和循环双支持的最后保障——体外膜肺氧合（ECMO）。ECMO团队闻讯赶来。半小时后，患者成功上机。看着患者逐渐改善的血压、氧饱和度，我们都长舒了一口气。
    什么疾病发展如此迅速？治疗小组开始讨论：意识障碍，是因为呼吸衰竭还是循环衰竭？但心肌酶和肌钙蛋白均无异常。罗永刚提出：“会不会是暴发性心肌炎所致？”孙同文分析道：“暴发性心肌炎多是嗜心肌病毒感染引起心肌细胞弥漫性水肿，迅速出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭；但是，患者没有发热等感染的前期表现，血心肌标志物检测结果呈阴性，连续监测的心电图无心律失常表现，诊断证据不足。”“中毒？”“是什么物质中毒能引起迅速休克、呼吸衰竭和循环衰竭？”因为患者家属说患者平时身体状态好，发病前还在上班，我们基本排除了一些与基础疾病相关的代谢性脑病。
    难道真是中毒？我们连夜送检。送检结果提示：高浓度硝苯地平。患者血液中硝苯地平的浓度竟然比正常值高数十倍。
    此时，患者的病因终于弄明白了——硝苯地平中毒。
    经过ECMO辅助及床旁透析治疗，患者的血压逐渐稳定，所有血管活性药物用量减少直至停用。患者生命体征慢慢好转，我们顺利为患者撤掉ECMO、呼吸机和床旁透析机。患者神志清醒后，被转至急诊内科接受进一步治疗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）

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   硝苯地平可用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛；对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，还适用于各种类型的高血压治疗。硝苯地平能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，可以长期服用。
    口服后经胃肠道吸收，并且吸收迅速而完全，由于肝首过效应造成硝苯地平生物利用度低。每服用一次，能维持最低有效血药浓度（10纳克/毫升）的时间达12小时；组织分布广泛，药物在肝、血清、肾及肺中浓度较高，而在脑、骨骼肌中浓度较低。
    硝苯地平有以下不良反应：
    肝脏，偶尔出现黄疸及谷丙转氨酶等升高；循环系统，偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢水肿等；偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状；消化系统，偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症状；口腔，可能出现牙龈肥厚；代谢异常，偶尔有高血糖症状。
    过量服用硝苯地平会引起中毒。对中毒患者的治疗，可根据相关治疗方案进行。