辨治肝病重在活血化瘀
□李德俭

   在临证时，笔者根据标本虚实主次的不同，对肝病分而治之，重视活血化瘀，能够取得预期效果。肝病是肝、脾、肾三脏受损，气、血、水互结为患，也就是在治疗肝病中通过活血化瘀，使肝脾功能逐渐有所恢复，使恶化之症状有所减轻。同时，在活血化瘀中包括：敛、柔、软之法。
    1.活血化瘀敛肝。肝脾血瘀而致面色晦暗，面颈部出现血痣，衄血或呕血，或大便颜色黑暗，脉细涩。用活血化瘀药，比如穿山甲、土鳖虫、水蛭等，可破瘀行血，使外溢之血循经而行，将肿大的肝脏逐渐收敛，恢复正常功能。其中，加三七、茜草、藕节、侧柏叶可化瘀止血，使血管逐渐恢复正常功能。化瘀止血药有收敛肝细胞的作用，可在原方中加五味子、白芍、牡蛎等，具有恢复肝细胞、酸甘敛肝、软坚敛肝之功效。
    2.活血化瘀柔肝。患者因肝肾阴虚导致腹大胀满，口干舌燥，心烦失眠，时有鼻衄，牙龈出血，舌质红，脉弦细数，治宜活血化瘀柔肝。常用药物：当归、白芍、川芎、丹参、桃仁等，可活血、化瘀、柔肝；沙参、麦冬、生地黄、山茱萸等，可滋阴、益肾、柔肝；龟甲、鳌甲、牡蛎等，能滋阴、潜阳、柔肝；地骨皮、藕节、栀子等，可清血、凉血、止血、柔肝。将上述诸药配伍具有活血、柔肝作用，促使肝脏恢复正常功能。
    3.活血化瘀软肝。凡是肝病腹大如鼓，青筋暴露，颈部、胸部等有痴蛛痣，以及肝脏病重者，应用活血化瘀软坚散结法治疗，均可取得良效。常用药物：鳖甲、土鳖虫、穿山甲等，以化瘀、行血、软坚、散结；莪术、桃仁、红花、丹参等，以活血软坚；郁金、乌药、延胡索等，以行气、活血、软坚；桂枝、干姜、附子，以温阳、散结、软坚。以上诸药合用，可增强活血、化瘀、软坚、散结之效果。
 （作者供职于鄢陵县中医院）