辨治高血压病 重在补虚 法在化瘀
□尹国有

   在临床上，高血压病的发生以阴阳失调、脏腑虚损、阴虚阳亢为基本病理特征，以头晕、头痛为主要表现，其中肝肾不足在该病的发病因素中占有重要地位。
恰当运用补肾与补虚法
    依据《黄帝内经·灵枢·海论》中提出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”之观点，说明肾为先天之本，主藏精生髓，髓充于骨而汇于脑，脑为髓之海。若先天不足，或房劳过度，年老肾亏，都可使肾精不足，脑失所养而出现眩晕。同时，由于肝肾同源，肾精不足者时常影响肝阴，肝阳上亢者时常伤及肾精。许多高血压病出现肾精不足、气血不足现象的眩晕，多与肾精亏虚有关，所以补肾益精也是治疗高血压病眩晕的常用方法。当然，在运用补肾之法时，应是灵活的，常要与他法配合应用，比如肝肾阴虚者可滋补肝肾等。
    明代著名医学家张景岳曾提出“无虚不作眩”之观点。高血压病属于本虚标实之证，其眩晕的出现属于虚者居多，补虚是治疗高血压病、缓解眩晕症状的重要方法。由于阴阳气血之虚的形式不同，所以补虚的侧重点也不一样，有以滋阴为主者，有以补血为主者等，但就临床实际来看，补虚主要从先天之本肾、后天之本脾入手。肝与脾紧密相连，调肝与理脾是治疗高血压病眩晕的重要手段。就补肾与补虚来讲，肾脏少实证，治肾多补虚，补虚虽然方法不同，但是益肾是根本。在治疗高血压病眩晕时，应正确处理补肾与补虚的关系，治疗以补肾为主的原则，不忘虚有气血阴阳之异，有脏腑侧重点不同，补虚的重点也应有所区别。
适时应用化瘀利水法
    有一些高血压病患者病情顽固，从平调肝肾阴阳、调理肝脾气机和风火痰虚几个方面入手，按照常规疗法不能有效控制病情，此时要考虑脾虚湿阻血瘀，有水液代谢障碍、血液循环不畅的情况存在，在治疗主要症状的同时，注意适时应用健脾祛湿利水、活血化瘀之品，也可取得降压效果。
    在高血压病的病变过程中，机体代谢失常，血液循环障碍可能隐性地存在于各种证候之中。比如在高血压病早期，肝之疏泄失常，脾之健运失职，皆可导致水液代谢及血液循环障碍；阴阳失衡阶段，肝阳化生之风、火、痰，皆可凝滞津血；气血内亏，血失正常运行，津液不能正常输布，亦可致水津代谢出现运行障碍。从深层的病理改变来看，瘀血与水湿相混，凝滞于组织间隙，外周阻力加大，使血压持续升高，用常法治疗很难奏效。在辨证治疗主要症状的基础上，配合应用具有活血、化瘀、利水作用的药物，可消除体内水湿凝瘀，促进机体代谢，使血压下降，尤其在高血压病早期，虽然瘀血现象不明显，但微观检查多有血液流变学、血流动力学的异常改变，皆可表明有血液循环障碍、水液代谢不利的情况存在，此时应用化瘀利水之法是有效的，常用药物如益母草、泽兰、川牛膝等。高血压病中后期，终端器官损害，肢体麻木、舌有瘀点瘀斑等瘀血现象，此时应用化瘀通络之药也可奏效，常用药物有地龙、三七、鸡血藤等，活血通络不仅能扩张血管、减少外周血管阻力以降压，还能改善微循环，减轻对终端器官的损害。
 （作者供职于遂平县人民医院）