中医学对肿瘤发病原因的认识及探讨
□乔振纲

   恶性肿瘤所致的腹腔肿块和疼痛，传统将其归入“疲积”和“痛证”范畴，但实际上它和内科杂病中其他疾病所致的腹腔肿块疼痛不同，运用化瘀消痰、理气止痛等法治疗，其效果时常不满意，甚至无效，并且在病程转归上也迥然不同。临床实践还表明，结合辨病应用具有清热解毒作用的药物，比如解毒消肿的药蜂房，解毒止痛的蜈蚣、全蝎，解毒化湿的土茯苓等治疗肿瘤，能够取得一定效果。由此可见，恶性肿瘤的发生发展，不仅与瘀、滞、痰、湿有关，还有着更为重要的特异性致病因素，就是“瘤毒”
    有关肿瘤治疗的最早记录见于先秦时期的《周礼》，其中的“疡医”主张采取内外合治的方法治疗“肿疡”，其中就包括肿瘤。
    《黄帝内经》探讨了肿瘤发生发展的病因病机，记录了多种肿瘤的临床表现，并记载了中医对肿瘤转移的认识。《黄帝内经》认为，肿瘤的产生是由于“虚邪之中人也……留而不去……息而成积”，以及“喜怒不适……积聚以留”等造成的。归纳起来即为外感六淫、内伤七情及客气邪风中人，造成脏腑阴阳失调，经络瘀滞，气血阻隔，从而导致肿瘤发生。比如《黄帝内经》在讨论筋瘤、肠瘤时提及“邪气客”“结气归之”及“其气必虚”等问题，即将外邪盛、正气虚、邪毒瘀滞归纳为肿瘤发生的原因。此外，在《黄帝内经·素问·异法方宜论》中记载了肿瘤的发生还与环境因素有关，地域水土和生活习惯与特定肿瘤的产生有着密切关联。《黄帝内经》中所记载的肠覃、伏梁、马刀、石痕、积聚、噎膈等症状与现代某些肿瘤的临床表现极为类似。比如《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》中的“胃病者，腹膜胀……膈咽不通，食饮不下”，与如今的食管肿瘤、胃部肿瘤的临床症状相似。《黄帝内经·灵枢·百病始生》中提出“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉”的观点，此为中医对转移性肿瘤的最早记载。
    《黄帝内经》中所体现出来的整体观念及辨证论治的基本理论，以及“治未病”的预防医学思想，是指导后世医家早期预防、诊疗肿瘤的准则。《黄帝内经》中记载有“坚者削之”“结者散之”等治疗法则，对当今防治肿瘤仍有较强的指导意义。
    目前，随着中医药事业的日益振兴，中医防治肿瘤的事业蓬勃发展起来，全国各地纷纷建立起肿瘤的中医科研机构和治疗临床基地。有关中医肿瘤学的专著、论文汗牛充栋。中医对肿瘤的治疗手段更加丰富多样，方药研究更加深入，治疗效果更加显著。
    下面，我们探讨中医学对肿瘤发病原因的认识。中医学对肿瘤的发生原因曾经有一系列深刻论述，这些论述虽然还不够全面，或者夹杂着不正确的推断，但是确有不少合理的、精辟的见解。实际上，直到今天，现代医学也没有将肿瘤的病因完全解释清楚，比较统一的看法是，环境中的致病因素，例如各种不正常的物理和化学刺激，还有人体的内部因素，比如遗传和精神因素，都有可能是肿瘤的病因。
    简而言之，肿瘤发病的原因不外乎内、外两个方面。所谓内，即人体的内在原因；所谓外，即来自外部环境的各种致病因素。
    一、人体的内在原因
    1.正气亏虚是肿瘤发病的病理基础。中医非常重视“气”对人体健康的作用。元气、中气、血气、卫气、阳气及各脏腑之气，统称为正气。正气决定着人体脏腑功能的盛衰，决定着抵抗力、免疫力，以及内在修复力、整体生命力的强弱。正气强盛者，对外在致病邪气、邪毒有抵御能力，即《黄帝内经》所提出“正气存内，邪不可干”的观点。肿瘤发生的原因，除遗传因素外，还有正气不足。
    其正气不足既有生理上的因素，又有病理方面的原因。肿瘤患者以中老年人居多，《黄帝内经》中提出“人过四十而阳气自半”的观点。中老年后，肾气渐亏，脏腑功能进入自然衰退阶段，正气因之而日渐不足；而长期情志失调、忧思焦虑、抑郁不乐，不仅使气机失畅，日久还会影响阳气的振奋，损伤肝脾，中焦不运，生化乏源，或因饮食不当，劳欲太过等损伤脾胃，致使正气虚弱。正虚不仅是瘤毒得以侵入和滋长的前提，还是决定肿瘤发展过程的主要因素。患肿瘤之后若能得到积极治疗，特别是在经过手术切除肿瘤之后，及时予以扶正治疗，使正气强盛，对限制瘤毒扩散、改善生存质量、延长生存期有着明显疗效，甚至因之而治愈者，不胜枚举。肿瘤是本虚标实疾病，在病理因素上除瘤毒外，瘀、滞、痰、湿也是很重要的病理产物。对此，前贤论述较多，比如清代中医外科学家高秉钧在《疡科心得集》中提出“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”的观点，然而，在众多标本矛盾中，瘤毒侵袭，消亡正气；正气亏虚，瘤毒益猖。因而，从某种意义上来说，肿瘤的本质就是瘤毒肆虐和正气亏虚的互动过程。
    总之，不管何种原因，只要导致正气亏虚，抵抗力低下，外来邪气、邪毒便可乘虚而入，潜伏于体内的瘤毒便乘机滋长，逐渐形成肿瘤。由此可见，正气亏虚是肿瘤发病的病理基础。
    2.客观存在并潜伏于体内的瘤毒是肿瘤发病的内在“元凶”。临床实践表明，肿瘤的发生发展，不仅与瘀、滞、痰、湿有关，还有重要的特异性致病因素，这个致病因素就是瘤毒。
    瘤毒与毒邪有关，古今医家有类似的认识。《中藏经》中提出“夫疽痈疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因营卫壅塞而发者也”的观点，近代中国著名的中西医结合肿瘤学专家郁仁存认为，“热毒内蕴”是肿瘤的一大病因。当代名医封菊秋认为：肿瘤时常由邪热蕴郁，郁结不化，灼烁脏腑，日久生毒而成肿块所致。在临床上，则往往表现为发热、肿瘤急骤增大等症状。近代名老中医张泽生则明确提出了“癌毒”的概念，他在论述宫颈癌、阴道癌的病机时提出“病理上由于癌毒内留，湿热内伏，瘀血凝滞，这是实的一面……”的观点，这说明古今医家已认识到毒热与肿瘤之间的关系。天津科技大学食品科学与工程学院副院长张泽生认为：引起肿瘤的“毒”是一种特殊毒邪，它是促使所有恶性肿瘤发生的一种特异性致病因素，系由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等长期作用于机体，使经脉阻滞，气血不和，脏腑失调，浊邪积聚，进而变生一种致病物质。当其成为新的致病因素时，机体开始患有恶性肿瘤，并随着病情的发展，脏腑功能失代偿时就进入临床治疗阶段。因此，由外侵入或潜伏、蕴藏于体内的瘤毒是恶性肿瘤发病的内在“元凶”。
    二、诱发肿瘤的外部原因
    1.六淫之邪对人体的侵袭。中医所谓之六淫，泛指一切引起外感病的致病因素。中医早就认识到肿瘤的发生与外邪侵袭有关。《黄帝内经·灵枢·九针论》中提出“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”的观点。《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》中有“虚邪之人于身也深，寒与热相搏，久留而内着……发为筋瘤……”的文字记载，金代著名医学家刘完素提出“疮疡者火之属”的观点。金元时期的理学家、针灸医家窦汉卿在《疮疡经验全书》中指出，妇人阴浊疮、阴茄、翻花疮、匿疮等，皆由湿热与心火相击而生。《医宗金鉴》认为，茧唇因“积火积聚而成”。以上论述说明，六淫邪气与“积证”“痈疽”“瘤”“翻花疮”“积聚”的形成有关。而古人所谓之“积证”“痈疽”“瘤”“积聚”等，即现在临床上常见的各种肿瘤。
    2.饮食不节或不洁，或嗜酒无度。脾胃为后天之本，若寒热饥饱无常，或恣食肥甘、辛辣或嗜酒无度，尤其是常食滚烫、煎炸、熏烤食物及腌制品、霉变食品（大量研究证实，此类食品有致癌作用），皆可损脾伤胃，轻者会产生腹胀、呃逆、反胃、泛酸、胃脘痛等常见脾胃病，重者会引起“噎膈”（食管癌）、“癥瘕”“肠覃”（胃癌、肠癌）等。正如明末清初著名医学家喻嘉言在《寓意草》中所提出“滚酒从喉而入，日将上脘炮灼，渐有腐熟之象，而生气不存，窄隘有加，止能咽水不能纳谷者有之，此其所以多成隔证也”的观点，《医学统旨》出提出“酒面炙博、黏滑难化之物滞于中宫，损伤肠胃，渐成瘩满吞酸，甚则为噎隔反胃”的观点，并进一步提出“得斯疾者，不可轻视，必须早治”的观点，其所谓“隔证”，即指今之食管癌、贲门癌而言。由此可见，饥饱无常，或恣食肥甘、辛辣或嗜酒无度，尤其是常食煎炸、熏烤食物及腌制品、霉变食品，均可致癌。
    三、中医学防治肿瘤的基本策略和方法
    一是总体战略：强调未病先防，预防为主，注重养生；善治未病，既病防变，既变防危。二是指导思想：扶正固本，整体把控，谨守病机，标本兼治，辨证施治。三是治疗手段及治法：1.中药煎剂的常规治法：扶正固本法、清热解毒法、活血化瘀法、祛湿化痰法、利水逐饮法、理气消滞法、泻下逐水法、以毒攻毒法、固涩收敛法、软坚散结法。其中，中药煎剂主要以内服为主，也可以热敷病灶，或将灌肠、冲洗等外治法作为辅助治疗手段。2.中药外治诸法：①膏药外贴：将特制膏药外贴于肿瘤局部或对应部位，旨在活血化瘀、消肿止痛、散结消瘤。②围敷法：将选定的新鲜植物药捣烂，或将相应的干燥中药粉研成细末，用清水、醋、麻油、蜂蜜等调成糊剂、软膏等剂型，直接敷于癌灶部位，并定时换药，起到消肿止痛、散结消瘤的作用。③腐蚀法：选用硇砂、火硝、降丹、明矾、烧碱等，制成散剂、药条、膏剂等。直接用于暴露的病灶表面或肛管、阴道腔隙的肿瘤部位，腐蚀瘤体，达到祛腐生肌、解毒消肿之功效。④吸入法：将选定的治疗药物雾化为水气，从鼻腔、口腔吸入，或直接喷射进入以治疗鼻腔、口腔及肺部的病变，起到润喉、清咽、疗疮、抑瘤等作用。⑤其他外治法：如结扎枯瘤法、穴位贴敷法、穴位针刺法、艾灸法等，均可依据患者的病情酌情选用。
    （作者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；本文由艾金保、符世权整理）