复发性流产的防治方法
□何东杰

   连续发生自然流产或生化妊娠3次及3次以上，定义为复发性流产。但多数专家认为连续发生2次流产就应给予足够的重视，建议进行积极的评估。
常见病因
染色体因素
    夫妻染色体异常。夫妻双方任何一个人染色体结构异常均可能造成复发性流产，如染色体易位。
    胚胎染色体异常。染色体结构或数目异常，一般与早期自然流产相关。
免疫因素
    免疫因素是引起复发性流产常见的因素之一，分为自身免疫型和同种免疫型。
    自身免疫型分为组织非特异性自身抗体（如抗磷脂抗体、抗核抗体等）、组织特异性自身抗体（如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等）。
    同种免疫型分为固有免疫紊乱（如巨噬细胞功能异常、补体系统异常等）、获得性免疫紊乱（如封闭抗体缺乏等）。
内分泌因素
    常见的导致复发性流产的内分泌因素有以下几点：
    黄体功能不全。黄体功能不全可在排卵后给予黄体支持。
    多囊卵巢综合征。常伴有雄激素升高、胰岛素抵抗、肥胖。除了药物治疗外，多囊卵巢综合征伴有肥胖者还应调节生活方式，努力使体重减到正常范围。
    高泌乳素血症。泌乳素升高可影响下丘脑-垂体-卵巢轴各个环节，引起黄体功能不全等，增加流产风险。
    甲状腺疾病。无论是甲状腺功能亢进症还是甲状腺功能减退症，均可能引起流产及胎儿神经发育异常。建议甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症者，先将甲状腺功能控制在正常范围再受孕，必要时妊娠期继续用药并定期监测。
    糖代谢异常。高血糖状态会影响胚胎质量，甚至胚胎染色体突变，引起流产。糖尿病患者建议血糖控制在理想值后3个月再考虑妊娠。
血栓前状态
    血栓前状态是一种血液高凝的病理状态，容易过渡到血栓，导致供给胎儿的营养不够充足。主要分为遗传性血栓前状态和获得性血栓前状态。
    遗传性。由各种先天抗凝血因子、抗凝蛋白（蛋白C、蛋白S等）缺陷、遗传性高同型半胱氨酸血症等导致。
    获得性。抗磷脂综合征、获得性高同型半胱氨酸血症，以及各种易于导致血液高凝状态的疾病（如病程长且控制不良的高血压病、糖尿病、慢性肾病）等。
解剖因素
    先天性解剖异常。包括单角子宫、双角子宫、弓形子宫、纵隔子宫（可通过宫腔镜下纵隔切除治疗）、双子宫、子宫发育不良、先天性子宫颈机能不足等。
    获得性解剖异常。包括子宫颈机能不全、黏膜或较大的肌壁间肌瘤、宫腔粘连、反复宫腔操作引起的内膜受损等。
防治方法
    面对复发性流产，可以采取“预防为主，防治结合”的八字方针。
孕前积极查病因 未病先防
    有复发性流产经历的女性，再次发生流产的概率会随流产次数和年龄的递增而逐渐增加。为避免再次流产，关键在于积极找出病因，以便孕前早期干预，也就是中医所说的“未病先防”“预培其损”。
孕后积极保胎
    当复发性流产患者再次怀孕后，应积极到医院就诊，切莫等到发生阴道流血、腹痛等先兆性流产再进行诊治。
    纠因治疗。如果既往已发现复发性流产的可能原因，应积极进行针对性治疗，在医生指导下对症治疗，黄体功能不全者，应及时给予孕激素黄体支持，在临床上常用的药物有黄体酮胶囊、黄体酮注射液、地屈孕酮片、黄体酮阴道缓释凝胶等；免疫因素者，应给予免疫抑制剂治疗，在临床上常用的药物有羟氯喹、环孢素等，必要时给予淋巴细胞主动免疫治疗；血栓前状态者，应给予抗凝改善微循环，在临床上常用的药物有阿司匹林片、低分子肝素等；子宫颈机能不全者，应及时进行宫颈环扎术，一般在孕12周~14周进行。
    定期监测。在用药过程中，需要在医生指导下定期监测超声、血绒毛膜促性腺激素、孕酮，了解胚胎发育情况。此外保胎用药可能有一定的不良反应或风险，需要定期监测以便及时发现纠正问题，保证孕期安全，在应用低分子肝素时需要定期监测血常规、肝肾功能、凝血功能。
    发挥中医药优势，孕前调理体质。补肾健脾、益气养血、调理冲任，以达母壮子安。孕后应给予积极保胎，在辨证的基础上固冲安胎，在临床上常用的保胎方药有寿胎丸、胎元饮、泰山磐石散等；常用的中成药有滋肾育胎丸、固肾安胎丸等。保胎疗程要足，一般应超过既往流产时间2周以上，最少应超过1周以上。
孕后日常生活中的注意事项
    保持心情舒畅。经历过反复流产，再次妊娠时难免会过度焦虑、敏感，这时应放平心态，对自己充满信心，避免外界不良情绪刺激，保持愉悦的心情，有利于胚胎的良好发育，如果遇到解决不了的情绪和担忧，可以和医生进行积极沟通。
    注意休息。多注意休息，保持充足的睡眠，减少日常活动，避免剧烈活动及劳累，禁止性生活，尽量减少不必要的妇科检查。
    注意卫生。妊娠期的女性更易受到细菌侵袭，应保持私处干净卫生，勤换内裤。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）