□史栋梁

案例一
    常某，男，48岁。
    初诊：患者以颈肩部疼痛伴双手麻木半个月余为主要症状入院治疗。患者于半个月前无明显诱因出现颈肩部疼痛不适，活动受限，伴有双手麻木不适，休息后稍缓解，未进行系统检查及治疗。查体：颈椎生理曲度变直，颈肩部肌肉僵硬，颈椎3~6棘突及椎旁、菱形肌外上方压痛，颈椎功能活动：前屈（25度）、后伸（15度），侧弯：左（20度）、右（20度），左旋（30度）、右旋（30度），屈颈试验（+），点头试验（+），旋颈试验（±），椎间孔挤压试验左（±）、右（±），神经根牵拉试验左（±）、右（±），霍夫曼征：左（-）、右（-），双上肢肌力可，伴乏力，纳眠可，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉沉细，颈椎核磁共振成像显示：颈椎退行性改变；颈4~6椎间盘突出。
    诊断：颈椎病。
    证属：气虚血瘀。
    治则：益气活血化瘀，通络止痛。
    治法：给予口服补阳还五汤加减，活血止痛之脊得舒丸，营养神经之维生素B1片，甲钴胺片，同时配合手法、牵引、中药熏蒸、超短波等治疗方法。
    处方：黄芪（生）40克，当归尾20克，赤芍15克，地龙10克、川芎20克，红花10克，桃仁10克，天麻10克，白术15克，茯苓15克，葛根40克，生姜10克，大枣10克。每天1剂。水煎服，早、晚各1次。
    患者主要症状为肩部疼痛不适，活动受限，伴有双手麻木不适，神志清，精神可，舌质暗，苔薄黄，脉沉细，可辨证为气虚血瘀证，治疗以益气活血化瘀，通络止痛为法。
    手法治疗：理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等舒筋活血、通络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉。
    牵引治疗：通常用枕颌布带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6公斤~8公斤，隔天或每天1次，每次30分钟。枕颌布带牵引法可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激。
    治疗1周后，患者颈肩部肌肉僵硬明显减轻，双手麻木症状减轻，按原治疗方法继续巩固治疗，嘱咐患者进行适当功能锻炼，加强颈部肌力量。
    按语：患者被诊断为颈椎病，属于神经根型颈椎病，亦称为痹痛型颈椎病，其发病率较高、临床较为多见。该病主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动发生障碍及反射变化。神经根症状的产生是由颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退变、骨质增生等病变，使椎间孔变窄、脊神经根受到压迫或刺激，逐渐出现各种症状。
    颈椎病是骨科常见病，是由颈椎椎体退变，椎间盘退变、突出，小关节增生，韧带病变等多种因素导致神经、血管、脊髓等受影响而引起的一系列临床综合征。颈椎病主要临床表现有颈肩背部酸困疼痛，上肢酸困麻木或感觉异常，头晕，头痛，恶心不适，胸闷，心慌，汗出等，甚至伴有四肢无力，行走似踩棉花感，甚至出现瘫痪等。据相关调查，由于现代化的工作性质及生活习惯，长期伏案工作及低头人群越来越多，颈椎病的发病率逐年升高，且趋于年轻化。
案例二
    刘某，女，51岁。
    初诊：患者因颈肩背部疼痛20天入院治疗。患者于20天前无明显诱因出现肩背部疼痛，以左侧肩胛骨内侧为重，无明显上肢麻木。查体：颈椎生理曲度变直，颈肩部肌肉僵硬，颈椎5~6棘突、颈椎6~7棘突及椎旁压痛，左侧肩胛骨内侧压痛明显，颈椎功能活动：前屈（50度），后伸（25度），侧弯：左（35度）、右（40度），左旋（60度），右旋（60度），屈颈试验（-），点头试验（-），椎间孔挤压试验（-），神经根牵拉试验左（-）、右（-），霍夫曼征：左（-）、右（-），颈椎核磁共振成像显示：颈椎退行性改变，颈椎3~5椎间盘轻度突出，纳眠可，二便调，舌质红，少苔，脉沉细。
    诊断：颈椎病。
    证属：肝肾亏虚。
    治则：补肝肾，壮筋骨。
    治法：给予独活寄生汤加减，活血化瘀、理气止痛、通经活血之藤黄健骨胶囊，消肿止痛之金骨莲胶囊，外敷栀黄止痛散，同时配合手法、牵引、中药熏蒸、超短波等治疗方法。
    处方：独活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。每天1剂，水煎服，早、晚各1次。
    治疗1周后，患者颈肩部肌肉僵硬明显减轻，疼痛减轻，按原治疗方法继续巩固治疗，嘱咐患者进行适当功能锻炼，加强颈部肌力量。
    按语：治疗颈椎病以手法、理疗为主，配合药物、牵引、练功活动等疗法。练功活动做颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等锻炼。此外，还可以做体操、打太极拳、练健美操等进行锻炼。患者舌质红，少苔，脉沉细，经过四诊合参，辨证为肝肾亏虚，给予独活寄生汤补益肝肾，局部外敷栀黄止痛散以消肿止痛，再配合手法、牵引、中药熏蒸等，利于缓解疼痛。
    颈椎病多因慢性肌肉劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁，活动度较大，易受外伤，因而人到中年后颈部常容易发生劳损。如从事长期低头伏案工作的会计、编辑、缝纫、刺绣等职业者，或长期使用电脑者，或颈部受过外伤者，或由于年龄较高而肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节增生，小关节关系改变，椎体半脱位，椎间孔变窄，黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变。椎体增生的骨赘可引起周围膨出的椎间盘、后纵韧带、关节囊的反应充血、肿胀、纤维化、钙化等，共同形成混合性突出物。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、颈部脊髓或颈部主要血管时，即可发生一系列相应的症状和体征。颈椎病常见的基本类型有神经根型，脊髓型，椎动脉型和交感神经型，若同时合并两种或两种以上类型者为混合型。
案例三
    刘某，女，47岁。
    初诊：患者以颈枕部疼痛，活动受限，头晕2周，加重头晕呕吐半天入院治疗。患者于2周前无明显诱因出现颈枕骨部疼痛不适，颈椎活动受限，头晕，休息后症状稍有缓解，未正规治疗。近日因突然出现颈枕部疼痛，活动受限加重，伴头晕恶心欲呕吐，视物旋转，彻夜术眠，未见症状缓解。查体：颈项部肌肉僵硬，左侧明显，颈椎生理曲度变直，颈椎2~4棘突及椎旁压痛阳性，左侧明显，颈椎功能活动：前屈（15度），后伸（10度），侧屈：左（5度），右（5度），旋转：左（10度），右（10度），屈颈试验（+），点头试验（+），旋颈试验（+），神经根牵拉试验左（±）右（-）：霍夫曼征：左（±）、右（±），双上肢肌力：左（Ⅴ级）、右（Ⅴ级），颈椎核磁共振成像显示：颈椎退行性改变，颈椎4~6椎间盘突出，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦滑。
    诊断：颈椎病。
    证属：痰湿阻络。
    治则：化痰理气通络。
    治法：给予导痰汤加减，静脉注射盐酸倍他司汀氯化钠注射液定眩止晕，口服祛湿通络止痛之痹祺胶囊，改善脑部供血之盐酸氟桂利嗪胶囊，配合普通针刺（选风池穴、风府穴、合合穴、内关穴等，以通经活络、活血化瘀、改善头晕），牵引（每天2次，每次30分钟，缓解疼痛及改善关节功能），以尽快缓解病情，同时配合手法、牵引、中药熏蒸、超短波等治疗方法。
    处方：半夏10克，橘红10克，茯苓15克，枳实10克（麸炒），天南星10克，甘草6克，竹茹10克，陈皮20克，石菖蒲15克，桂枝10克，苍术10克，白芷10克。水煎服，早、晚各1次。
    按语：患者47岁，中年女性，颈枕部疼痛，活动受限，头晕2周，加重头晕呕吐半天，舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦滑，辨证为痰湿阻络型，给予燥湿豁痰，行气开郁之导痰汤加减。
    颈椎病发病人群越来越多，发病年龄也逐渐年轻化，长期伏案工作、低头玩手机等更应该注意，不应该保持颈部同一个动作太久，应注意经常做颈项部的功能活动，避免颈部肌肉长期慢性劳损，合理使用枕头，选择合适的高度与硬度，保持良好睡眠体位。颈椎病的急性发作期应注意休息，以静为主，以动为辅，也可用颈围或颈托固定1周~2周；慢性期以活动锻炼为主。颈椎病病程较长，非手术治疗症状易反复，患者往往有悲观心理和急躁情绪，医者应该用科学的办法向患者进行知识普及，帮助其早日康复。
     （作者供职于河南省中医院）