□李德俭

麻黄汤治伤寒表实证
    梁某，男，30岁，因干活汗流过多，此时用凉水洗澡，2小时后感到全身不适，到卫生室治疗，症状不见好转，特到医院求治。
    诊见：头痛，发热，全身及关节疼痛，恶寒，无汗，喘咳，舌苔薄白，脉浮紧。
    辨证：伤寒表实证。
    治则：发汗解表。
    方药：麻黄汤加减。麻黄12克，桂枝12克，杏仁15克，紫苏叶12克，甘草6克。共3剂。温服，汗出而解。
    按语：患者劳动汗出，炎热之时用冷水洗澡，感受寒邪，外邪袭表，邪正交争，表阳瘀闭，不得外泄，故发热，寒邪束表，卫阳被遏，温煦失职，故恶寒，寒为阴邪，其性收引，营阴闭瘀，故无汗，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故头痛、全身疼痛。肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，故喘咳。此病毛窍闭塞，无汗而喘。方中麻黄，辛温发汗，宣肺平喘；桂枝解肌祛风，助麻黄发汗；杏仁宣降肺气，增麻黄平喘之力；紫苏叶散寒以增麻黄发汗之力；甘草调和诸药能防止大汗伤津。本方为辛温发汗峻剂，是治太阳伤寒表实证的主方，即“实者用麻黄，虚者用桂枝”之意。
桂枝汤治伤寒表虚证
    贾某，女，36岁，形体消瘦，精神疲惫，易出汗，易感冒，汗后怕风，发热（体温：37.5摄氏度左右）头痛，舌苔薄白。
    辨证：表虚感冒。
    治则：解肌祛风，调和营卫。
    方药：桂枝汤加减。桂枝12克，白芍20克，生姜6克，大枣10枚，炙甘草6克，黄芪30克，防风12克。共6剂。患者服药后痊愈。
    按语：患者形体素虚，卫阳虚弱，风寒袭表，卫阳不固，营阴外泄，此为阳浮者热自发，阴弱者汗自出。外邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外，阴弱（脉缓）汗自出，为卫外不固，营不内守，汗出营弱，则脉缓。恶风寒与脉浮发热同见，为风寒外束肌表而致。营气虚弱，卫外失固，故常受风寒，而反复感冒。方中桂枝辛温，解肌祛风；白芍酸寒，敛阴和营，两药配伍有调和营卫之功效；生姜辛散，止呕且助桂枝；大枣味甘，益阴和营，以助白芍；炙甘草调和诸药；加黄芪以增益气固表之力；加防风以佐桂枝疏风解表之功效。该方为辛温解表剂，服用桂枝汤取汗，尤其需要服粥，温服以助药力，既益汗源，又防伤正。
 （作者供职于鄢陵县中医院）