□吕承全

案例一

   杨某，女，30岁。
    初诊：患者颈部、四肢、下腹部肌肉阵发性抽搐10个月。
    现病史：患者10个月前在医院值夜班时，发生不明原因的肢体阵发性抽搐，发病时神志清，立即进行血生化检查，发现血钙指数明显低于正常值，给予静脉补充钙剂后，抽搐缓解。但以后口服钙剂无效，须经常静脉补充钙剂才能暂时缓解症状，久治未愈。患者曾至多家医院检查神经系统、肝、肾、甲状腺、骨盆、掌骨等，均未发现异常，多次检查电解质：血钙为0.85~0.88毫摩尔/升，血磷为0.93~1.23毫摩尔/升；24小时尿钙定量为170毫克。因低血钙原因不明，未能确诊。科室医师请笔者进行会诊，查其脉沉细无力，舌质淡红，有齿痕，苔薄白。患者呈慢性病病容，发育正常，精神疲惫，四肢欠温，抽搐发作时神志清。细询患者病史，其发病前做过人工流产，曾因进食甜瓜引起腹泻20余天，自服诺氟沙星后腹泻停止，但此后晚上即排大便，便溏软不成形至今。
    辨证：脾肾两虚，土虚木贼，肝阴不足，筋脉失养，引动肝风所致。
    诊断：慢脾风证（慢性结肠炎继发低血钙抽搐）。
    治则：温补脾阳，佐镇肝熄风法。
    处方：制附子、炒白术、吴茱萸、补骨脂、五味子、黄芪、乌梅、罂粟壳各10克，茯苓、炒山药、薏苡仁、煅龙骨、煅牡蛎各30克，肉桂3克（冲服）。水煎服。
    二诊：服上方9剂后，患者抽搐缓解，在原方基础上加党参15克，继续服用。
    三诊：患者连续服药24剂后，四肢转温，大便成形。后改口服附子理中丸，巩固疗效1个月余，体健如常。
    按语：该患者患慢性结肠炎，因吸收障碍而诱发低血钙性抽搐。该患者所患的慢性腹泻因症状不突出，仅有大便稀溏等，自以为常，而仅以其并发症抽搐为主诉，易惑于医。张景岳说：“泄泻之本，无不由于脾胃。”笔者以其夜间大便，大便溏，四肢欠温，脉沉细无力，舌质淡红，有齿痕，苔薄白为依据，辨证为脾肾两虚，土虚木贼。治用附子理中汤和四神汤加减，温补脾阳，佐镇肝熄风，以治其本。脾胃健旺，消化吸收正常，则低血钙性抽搐焉能不愈。

案例二

   王某，男，40岁。
    初诊：患者胸中窒闷，呼吸困难3个月余。
    现病史：患者3个月前因与人发生口角，自感气愤难平，引起头晕头痛，心烦失眠，胁肋胀痛，胸中窒闷，呼吸困难。曾服用三溴片、谷维素片等两个月余，不见效，近20天病情加重。症见患者面容憔悴，表情痛苦，频频弯腰收腹、抬肩仰首，再低头一套动作配合，始能呼吸，其手足不自主抖动，腹胀，便溏。诊其脉沉细弦数，舌质淡胖、苔白。
    辨证：恼怒愤郁，肝失调达，则气瘀滞于胸中，横逆于两胁，贯于隔膜，闭阻气机，致脾阳不升，腹胀便溏，肺气不降，膈肌麻痹，而致呼吸困难。
    诊断：气郁证（神经官能症）。
    治则：镇肝降逆。
    处方：参赭培气汤加减。代赭石、生地黄、党参、白芍、枳壳、厚朴、钩藤各12克，郁金、陈皮、半夏、乌药、吴茱萸、干姜、甘草各9克。水煎服。
    二诊：上方服至9剂后，胸部较前舒畅，头晕心烦减轻。效不更法，守上方继续服用9剂。
    三诊：患者头晕头痛消失，呼吸自如，大便成形，偶因劳累后呼吸不畅，手足抖动，心烦不寐，脉沉细弦，舌质淡胖、苔白。守上方去除党参、枳壳、厚朴、乌药，加炒枣仁、茯苓、丹参各30克，当归、制白附子各10克。共15剂。患者服药后痊愈。
    按语：该患者所患膈肌麻痹是神经官能症的症状之一，类属中医学的气郁证。其病机由恼怒愤郁，肝失条达，则气滞郁于胸中，横逆于两胁，贯于隔膜，闭阻气机，致脾阳不升，肺气不降，致使呼吸困难，腹胀便溏。笔者仿张锡纯之镇肝降逆法，药用参赭培气汤为主方，治疗气郁证。方中代赭石镇逆平肝，清降肝火，为君药；臣用郁金开郁散结；钩藤、白芍平其肝阳；佐用陈皮、半夏、枳壳、厚朴、乌药行气降逆；党参、干姜、吴茱萸温中降逆；甘草为使，调和诸药；加用炒枣仁、茯苓、丹参、当归养血安神；制白附子祛风痰，止头痛。诸药配伍，使肝气条达，脾肺之气升降有序，则呼吸自如。

案例三

   王某，男，2岁。
    初诊：患儿腹痛、呕吐、高热2天，失明、惊厥2小时。
    现病史：患儿因食豆粉面条，引起腹痛，恶心呕吐不止，遂到郑州市某医院治疗。入院后患儿出现高热、抽搐不止，该院医师应用苯巴比妥后，给予输液治疗，但患儿出现失明、耳聋、牙关紧闭、全身僵直，病情危重，紧急邀请笔者会诊。患儿体征如前述，两眼瞳孔对光反应迟钝，腹部胀满，脉细疾数。
    辨证：宿食停滞，化热生风所致。
    诊断：食厥（食物中毒性脑病）。
    治则：通腑导滞，清热祛风。
    处方：大黄8克，芒硝、枳实、厚朴、甘草各6克，黄连3克，白芍10克。共1剂。水煎取汁，鼻饲。
    二诊：患儿解下臭秽大便2次，体温下降至正常，但神志仍不清，失明、耳聋、牙关紧闭、全身僵直等症状无改善。在前方基础上加川芎6克，全蝎3克，蜈蚣1条等祛风解痉之品。共2剂。水煎取汁，鼻饲。
    三诊：患儿服上方2剂后，四肢已能活动，能饮食，但两目失明、耳聋无改善。测体温时，患儿误将体温表咬破，水银流入腹内，紧急进行X线片检查，结果显示消化道内有散在分布强光点。会诊后，笔者急用杉木炭60克，加水调为糊状，频频灌服，吸附毒素排泄之。
    四诊：患儿夜间解大便2次，复查X线片，结果显示消化道内散在分布的强光点消失。患儿两目失明、耳聋无改善，舌苔黄，脉细数。证属胃热未清。治疗继续用清热消导、活血祛风法。
    处方：大黄、当归各5克，白芍10克，僵蚕、甘草各6克，川芎、钩藤、全蝎、红花、赤芍各3克，蜈蚣1条。水煎服。
    五诊：患儿守上方服用12剂后，神志清，视力和听力完全恢复，痊愈。
    按语：罗天益在《卫生宝鉴》中记载：“贪多务饱，饫塞难消，徒积暗伤，以召疾患。”该患儿所患食物中毒性脑病系因饮食不节，宿食停滞，化热生风所致。治疗要通腑导滞，清热祛风，邪去则正安。但前医用镇静剂对症治疗，致使邪留为患，热毒炽盛，上扰神明，而成食厥，焉有病情不恶化之理。笔者果断拟用大承气汤加减，以通腑导滞、清热祛风法，祛邪安正。里热清，则风自熄，神无所扰，则神识自清。患儿因误服水银，笔者根据中医外科治疗水银中毒时用杉木炭吸附排毒之法调治，而获痊愈。
 （作者为全国名老中医）